老年人肺炎97例临床分析

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文章编号：1009-5519（2007）04-0541-01

中图分类号：R5

文献标识码：B

肺炎是一种常见病、多发病，尤其老年性肺炎，是危害老年人健康的主要因素之一。现对我院97例老年人肺炎分析如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组97例，均经X线胸片提示为肺炎，97例均符合老年性肺炎的诊断标准[1]，其中男71例，女26例，年龄60～94岁，平均71.9岁。60～79岁83例，80岁以上14例。其中有高血压病27例，慢性阻塞性气肿肺18例，脑血管意外8例，肿瘤2例，肾功不全2例，合并3种以上疾病9例。

1.2临床症状：咳嗽、咯痰59例，其中5例咳脓稠黄痰。发热30例，胸痛20例，呼吸困难15例，咯血5例，意识改变3例，恶心、呕吐、乏力、纳差4例。其中50例病变部位可闻及湿性音，闻及哮鸣音20例，双肺无异常5例。重症肺炎15例。

1.3胸部影像学改变及实验室检查：双下肺炎病变38例。右肺炎症35例，其中右下叶20例，左肺病变10例，其中合并胸腔积液5例，气胸2例，脓胸1例。周围血白细胞总数>10×109/L或中性粒细胞>0.8 28例，其中白细胞>20.0×109/L 2例。痰涂片及培养：G＋球菌23例，G-杆菌62例，未检出病菌12例。

2治疗与结果

97例患者其中单用一种抗生素治疗87例，两联10例，疗程14～35日，平均20日，复查胸片80例1个月内炎症完全吸收，10例大部份吸收，3例吸收缓慢,本组病例死亡4例，5例为院内获得性肺炎，其余均治愈及好转出院。

3讨论

3.1老年人易受感染：与年轻人不同的是，老年人由于器官老化萎缩，呼吸系统解剖和功能改变致全身及呼吸道局部的防疫和免疫功能降低，细菌易粘附于呼吸道黏膜进一步繁殖致病。

3.2发病隐匿，病情重：部分患者呼吸道症状不典型，早期以食欲减退，乏力纳差及精神萎靡为首发症状，易误诊。重症患者早期出现意识障碍或呼吸困难。本组病例双下肺炎病变38例，占39％。炎症累及广泛，症状较重， 有7例患者症状不典型。

3．3肺部炎症吸收缓慢，病程长：因老年人肺泡弹性减退，纤毛运动减弱，咳嗽反应差，使支气管黏膜分泌物不易排出。老年人G-杆菌感染居多，易耐药及混和感染多，使病程延长。且并有糖尿病、高血压、脑血管意外及慢阻肺疾病，使感染反复发作，不易吸收。本组病例部分患者吸收较慢。

3.4老年肺炎并发症多，死亡率高：多数患者因患有多种慢性疾病，故常易并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克、心律失常、水电解质紊乱和酸碱失衡，成为老年性肺炎死亡的主要原因。本组病例呼吸衰竭死亡2例，心衰死亡1例，多脏器功能衰竭死亡1例。

3.5治疗：老年肺炎的治疗关键在于早期诊断和及时准确治疗。治疗时尽早足量，选择有针对性的抗生素[2]。（1）抗菌药物治疗：确诊为肺炎后尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。（2）对症治疗：发热、呼吸急促和入量不足者应予补液，并维持水、电解质和酸碱平衡以减少并发症。（3）加强患者的监护，及时处理并发症，当出现严重并发症和中毒症状，需严密监护和加强治疗。

收稿日期：2006-10-10