慢性乙肝急性上消化道大出血1例急救护理
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.379文章编号：1004-7484（2014）-01-0321-01
急性上消化道大出血病情凶险，死亡率高，急救护理是一个及时、连贯、严谨的综合过程，有效的急救护理措施，降低死亡率及并发症。我院2012年9月成功救治1例慢性乙肝急性上消化道大出血患者，现报道如下。
1临床资料
患者男，38岁，午餐1h恶心、呕吐暗红色血液约300ml，以上消化道出血急诊入院。既往慢性乙型肝炎病史17年，测量T36℃，P98次/min，R24次/min，BP108/68mmHg，急查血常规：WBC3.9×109/L，RBC3.13×1012/L，HB109g/L，HCT30.7%，PLT41×109/L。患者反复呕吐暗红色血液3次约3500ml，神志恍惚，P140次/分，Bp80/32mmHg。医嘱通知病危，给予奥曲肽、奥美拉唑、血凝酶、垂体后叶素、多巴胺药物治疗，快速静脉输入复方氨基酸、右旋糖酐40氯化钠、新鲜全血、去白红细胞补充血容量。20：40分患者呕吐鲜红色血液2次约1500ml，神志不清、心率160次/min、脉搏细数、血压测不到，立即给予肾上腺素、利多卡因、强心药物抢救，输新鲜血小板1u。30min神志清醒，呕血停止，间断排出黑色血便1900ml。继续止血升压、补充血容量治疗，患者病情平稳，血压120/60mmHg，维持保肝降酶、增强免疫功能治疗18天痊愈出院。
2.1急救措施①立即将患者置于单间抢救室，取平卧位双下肢抬高30°，头偏向一侧，准备抢救药品和用物。②使用“Y”型留置针迅速建立三条静脉通路，遵医嘱应用止血、升压、补充血容量药物，快速输入新鲜血液。③保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，快速评估患者，制定护理计划。④连接心电监护仪，监测生命体征15-30min记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度。⑤安排2名护士上特护，建立特护记录单，准确记录24h出入量。
2.2病情观察①生命体征、呕血及黑便量、颜色，判断出血量。②神志变化及肝昏迷先兆症状。③肢体温度、皮肤、甲床色泽，尿量及颈静脉充盈度。④继续出血征兆：反复呕血、黑便次数增多；经输血、输液治疗后血压无明显改善或好转后又恶化；血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；尿量正常但血尿素氮持续增高[1]。
2.3输液、输血管理选择粗直、弹性好、无静脉瓣的静脉血管，多种药物输入注意配伍禁忌，输液管道标识醒目，严格执行两人查对。大量快速补液是失血性休克治疗的重要措施，但很可能引起止血后再次出血，输液专人看护观察，严密监测血压、脉搏，使血压恢复稍低于正常水平即可。这样既保证心、脑、肾等重要器官的供血，又不致使门脉压力过于升高，维持药物用微量注射泵控制滴速。观察药物不良反应，刺激性大药液，24h更换输入静脉，严防液体渗漏，有报道静滴垂体后叶素致组织坏死[2]。严密观察输血反应，尽量输新鲜全血和成分血，避免库存血含氨量过高诱发肝性脑病。
2.4饮食护理出血绝对禁食，避免创面受食物刺激诱发再出血，加强口腔护理，每日3次，清除口腔残留血污，以免血腥味刺激引起呕吐反射再次呕血。出血停止给少量清凉流质，防止过热过量。恢复期食欲增加，要从少量流质、半流质逐渐过渡到普食。护士加强饮食指导，严格把关，禁食粗糙坚硬或刺激食物，进食细嚼慢咽，以进无渣饮食为宜，不可过饱，口服药片研磨服用。给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡。
2.5心理护理患者大量出血，自感预后差、紧张恐惧。护士要多关心，提供安静、舒适病房环境，合理解释病情，迅速准确实施各项急救措施，做到忙而不乱，取得患者信任。呕血时护士应配伴在身旁，及时清理血迹、污物，减少不良刺激[3]。介绍住院成功治疗的病例，激发患者战胜疾病的信心，以心理舒适促进生理舒适，护士还要在语言、行为等细节中感动病人[4]，尽量满足病人需求。
2.6健康教育指导向患者及家属宣教上消化道出血病因、诱因、预防等相关知识，降低再出血的危险。指导患者家属能够识别早期出血征象，如腹部不适、恶心、头晕等症状。确定有出血先兆，要镇静轻微活动，立即到医院就诊。指导患者保持乐观情绪，正确对待疾病，避免精神紧张和过度劳累，从事力所能及工作适当活动。合理饮食戒除烟酒，做好自身预防勿滥服药，避免加重肝脏损害。
参考文献
[1]叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报，2008，2（5）：63.
[2]刘桂芝，唐秀华.1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理[J].当代护士，2004，（12）：51.
[3]章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：7-8.
[4]周积逢.舒适护理在上消化道大出血中应用[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：545-546.