小儿气管支气管特殊异物的护理

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【摘要】总结24例小儿气管支气管特殊异物患儿的治疗和护理体会，重点在于做好充分的术前准备，术后严密观察病情变化及做好各种急救准备。出现意外及时抢救，降低死亡率。

【关键词】气管支气管特殊异物：手术：护理

【中图分类号】R318．13

【文献标识码】Ｃ

【文章编号】1673-755512007102-99-01

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急危重症之一。常见的异物种类多为花生米、葵花子、豆类等植物性异物，但也见到～些特殊的异物如塑料笔帽、柱状响笛、图钉、塑料玩具手枪板机等。此类异物形状各异、质地不同、与进食无关。患儿病情常较重，手术难度大。我科自2000年1月-2006年2月共收治特殊气管、支气管异物患儿24例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组共24例，男19例，女5例；年龄4-13岁，平均7．5岁。病史1～27天，平均4．6天。塑料笔帽12例，柱状响笛9例，图钉2例，玩具手枪扳机1例。

2手术方法

采用静脉复合麻醉辅以l％丁卡因声带表面麻醉，于直达喉镜引导下，插入气管镜，钳取异物。经口取出21例，经气管切开口取出3例。

3术前护理

3．1消除患儿恐惧心理使其积极配合治疗该病好发年龄为学龄前及学龄儿童，对事物有一定的认知能力和判断能力，一些患儿因害怕受到家长责难而隐瞒异物史，从而影响手术准备工作。护士应以亲切和蔼的态度与患儿沟通，讲明异物的危害，请家长配合，消除患儿恐惧使其积极配合治疗。

3．2避免剧烈活动，以防出现不测入院后应叮嘱患儿及家长要保持安静，避免剧烈活动，不要远离病区，因特殊异物体积较大，一些塑料异物质地较轻，患儿剧烈活动可导致异物随气流活动。由于异物堵塞常引起患侧肺不张，如异物活动后落入健侧支气管，可导致两侧肺功能丧失，引起呼吸困难甚至窒息。必须立即手术。

3．3术前对症处理，提高患儿对手术的耐受能力气管异物患者由于异物存留导致缺氧、二氧化碳潴留，患者常有呼吸困难、紫绀、咳嗽发热等症状，部分病人由于缺氧使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭[1]。应根据病情对症处理。给与吸氧、应用抗生素及退热药物，合并心衰者应在严密监测下给予强心治疗。以提高患者对手术的耐受能力。

3．4充分做好术前准备病人入院后应详细询问病史，了解异物的形状、大小、质地，最好能找到样品，以便决定术中使用器械的种类、手术方式。积极完善各种术前检查，如胸透、心电图、病毒3项检查等，通知病人术前6小时禁食术。如病情严重，重度呼吸困难、缺氧、应立即禁食水，通知手术室急诊手术。

4术后护理

4．1全麻术后处理应了解手术经过是否顺利，异物是否取出。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧。给予氧气吸入，监测血氧饱和度，备吸引器。密切观察患者呼吸情况。由于异物和手术的刺激以及物因素，可使术后患儿气通粘膜充血、水肿、分泌物增加，导致新的呼吸道阻塞，通气量下降和低氧血症[2]。我科曾遇一侧手术顺利，术后即回病房的患者，回房后出现呼吸停止，幸及时发现经人工呼吸后恢复自主呼吸，考虑是因为手术时间短，回房时患者处于麻醉较深状态所致。

4．2严密观察生命体征变化术后应q4h测T、P、R，如患者体温升高、咳嗽、闷气，可能有异物存留或继发肺部感染。应给予抗感染治疗，疑有异物存留时应再次行支气管镜检查术。如患者呼吸急促、脉搏增快、血氧饱和度下降，则可能存在肺不张，纵隔气肿、气胸等并发症，应及时报告医生处理。曾有一例橡胶柱状响笛经气管切开口取出术后第3天，患者出现闷气，经检查发现术中遗留的响笛透明塑料薄膜粘附于气管套壁上，取出后患者呼吸平稳，几日后痊愈出院。

4．3气管切开患者的护理经气管切开的患者应备气管切开护理盘，吸引器。注意观察切口有无渗血，套管固定是否松紧适中，有无皮下气肿，套管内血性分泌物量的多少，并及时吸痰，内套管每日3次清洗消毒。一般术后5-7天可堵管，如无呼吸不畅1-2天后可拔管。

5讨论

气管、支气管异物为一凶险急症，早期由于窒息，晚期由于心肺并发症以及手术治疗中或术后均可发生危险或引起死亡，据国内外报导，死亡率约为1．6％-7％t3]。通过对24例特殊气管异物的护理，病人均痊愈出院，未出现并发症。笔者以为严密观察病变化以及做好各种急救准备是该病的护理要点。