丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素或利多卡因用于人工流产术的麻醉

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[摘要] 目的：研究丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素或利多卡因用于人工流产术的麻醉效果。方法：拟行无痛人工流产术的健康早孕妇女90例,随机分为3组,每组30例。A组：静脉注射丙泊酚2 mg/kg；B组：静脉注射利多卡因1 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg；C组静脉注射氢溴酸高乌甲素0.15 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg；3组均在必要时追加丙泊酚20~50 mg。分别记录术中SBP、HR、RR、SPO2，并观察各组镇痛效果(按优、良、差三级进行效果评定)、用药量、术毕苏醒时间和下腹痛(宫缩痛)等不良反应。结果：三组比较术中SBP、HR、RR、SPO2的变化，差异有统计学意义(P

[关键词] 丙泊酚；氢溴酸高乌甲素；利多卡因；人工流产；麻醉

[中图分类号]R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-029-02

无痛人工流产术是妇科常见的手术，常使用静脉丙泊酚，但由于其镇痛效果较弱，常联合其他镇痛药物。我们尝试采用丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素或利多卡因用于人工流产术的镇痛，效果较满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

妇科门诊要求行无痛人工流产术的早孕妇女90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～38岁，体重44～72 kg，无药物过敏史，随机分为3组，每组30例。A组单用丙泊酚；B组丙泊酚加利多卡因；C组丙泊酚加氢溴酸高乌甲素。

1.2麻醉方法

患者术前禁食4 h以上，术前不用药。入室后开放前臂静脉通路，输入复方乳酸钠10 ml/（kg・h）。常规面罩吸氧（氧流量3 L/min）。A组：先静注丙泊酚2 mg/kg，术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚20～50 mg；B组：静注丙泊酚前60 s静注利多卡因1 mg/kg；C组静注丙泊酚前3 min静注氢溴酸高乌甲素0.15 mg/kg；继而B、C组静注丙泊酚2 mg/kg。3组均于眼睑反射消失后开始手术操作。术中出现体动时，酌情静注丙泊酚20～50 mg，出现呼吸抑制时，面罩加压给氧。

1.3监测指标

全程监测SBP、HR、ECG及SPO2。观察术中患者体动、呼吸抑制及术后宫缩痛情况，记录丙泊酚的诱导用量及总用量、诱导时间、唤醒时间，术后咨询术者及患者对本次麻醉的满意度。3组患者术后均在观察室卧床休息30 min。

1.4评估标准

诱导时间定义为从丙泊酚开始注射到患者眼睑反射消失的时间间隔。呼吸抑制定义为面罩吸氧（氧流量3 L/min）情况下，SPO2低于90%。镇痛效果以优、良、差表示（优：手术全程SBP、HR稳定且无肢体活动；良：SBP、HR增加或有轻度肢体活动，但不影响手术；差：肢体乱动而无法手术）。

1.5统计分析

计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间、组内比较采用t检验。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者的年龄、体重、术前SBP、HR、RR、SPO2、手术时间均无显著性差异（P＞0.05）。术中3组间比较，SBP、HR、RR、SPO2有显著性差异（P＜0.05）。A组诱导2 min后，SPO2、SBP明显下降，与诱导前比较有极显著差异(P＜0.01）,与其余两组比较，丙泊酚用量差异有极显著意义(P＜0.01）,呼吸抑制发生率高达46%,苏醒时间比B、C组延长(P＜0.05）(表1)。B组呼吸抑制发生率为23%。C组呼吸抑制发生率为１０％，与Ａ组比较，差异有显著性，丙泊酚总药量明显低于A、B组（P＜0.05），术后宫缩痛较Ａ、Ｂ组显著减少。

3 讨论

丙泊酚是一种安全有效的静脉全麻药，常用于人工流产术的麻醉,但临床实践证明其镇痛效果较弱。丙泊酚镇静效果与给药剂量有明显相关性，随剂量加大而呼吸抑制作用明显增强是其最大的缺点。本研究中单纯应用丙泊酚呼吸抑制发生率为46% ,与文献报道53.3%相仿 [1] 。临床应用中，常与一些麻醉性镇痛药联合以增加麻醉效果，减少用量，从而降低呼吸抑制作用。丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素或利多卡因静脉麻醉用于人工流产手术，取得了较好的效果，镇痛效果和满意度较高。

氢溴酸高乌甲素为毛莨科高乌头根中提取的生物衍生物，有抗心律失常及明显的镇痛作用，是非成瘾性镇痛药[2]，同时具有镇静、解热、消肿、神经阻滞和抗炎等作用，镇痛作用是氨基比林的7倍，与哌替啶相当[3]。与阿片类镇痛药相比，氢溴酸高乌甲素无呼吸抑制风险、无成瘾性、无致畸胎作用，亦不会发生蓄积中毒。复合丙泊酚麻醉可加强其镇痛作用，减少丙泊酚用量，从而降低循环呼吸抑制作用，为手术创造良好条件。

静脉注射利多卡因有麻醉性镇痛作用，本剂量不出现循环呼吸抑制，与丙泊酚联用起到了较好的镇痛作用。B组由于利多卡因的麻醉作用，缩短了诱导时间，减少了丙泊酚用量，降低了单用丙泊酚静脉注射的疼痛发生率，效果优于A组，但苏醒时间比C组长。

氢溴酸高乌甲素适用于中度以上疼痛，其起效稍慢。由于其多种药理作用（解热、抗炎、消肿、局部麻醉）的参与、协同和综合发挥，可以减弱或阻断外周伤害性刺激传入中枢[4]。通过诱导前3 min注射，并与丙泊酚复合，可减少机械扩宫时的痛苦，并保持血流动力学稳定，减少了丙泊酚用量，为手术提供了有利条件，应用于人工流产麻醉是安全、有效的。值得注意的是：高乌甲素在乌头类药物中属大毒者，不良反应主要为变态反应[5]、心律不齐等，临床应用时应加强监测，防止意外发生。本研究表明：3组均能为人工流产手术提供比较满意的镇痛效果及手术条件，但丙泊酚复合氢溴酸高乌甲素的效果好、苏醒快，呼吸抑制及下腹痛发生率低，应用于人工流产麻醉是一种安全、有效的方法。

[参考文献]

[1]张建忠，付伟．人工流产术应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉的观察[J]．中国麻醉与镇痛，2002；4(1)： 49-50.

[2]胡学军，钟燕珠.乌头类中药及其制剂的镇痛作用[J].中医药研究，2001，17(4)：56-58.

[3]俞国灿，胡芳.高乌甲素和曲马多用于术后静脉镇痛效果的比较[J].浙江医学，2005，27(5)：384-385.

[4]张瑞芹，孙晶，刘艳，等.高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2007，23(2)：160-161.

[5]徐季华，周清河，杨文英，等.氢溴酸高乌甲素引起严重过敏反应一例[J].中华麻醉学杂志，2004，24(7)：500.

(收稿日期：2007-09-11)

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