喷他佐辛与芬太尼在腰椎术后镇痛中的效果比较
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【摘要】 目的 比较喷他佐辛与芬太尼用于腰椎手术后患者静脉镇痛的临床效果。方法 将60例腰椎手术患者随机分为喷他佐辛（P）组和芬太尼（F）组，每组30例。P组镇痛泵配方为：喷他佐辛3 mg/mg，F组为：芬太尼20 μg/kg，两组均加入托烷司琼5 mg，然后加0.9％氯化钠注射液至100 ml。两组负荷量为2 ml。持续输注速度2 ml/h，单次追加剂量1 ml，锁定时间15 min。观察术后4、8、12、24、48 h各时段镇痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）和不良反应。结果 两组患者术后4、8、12、24及48 h镇痛效果均良好（VAS评分＜4分），镇静满意（Ramsay评分2～4分）；相同时点两组镇痛、镇静评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。P组患者的恶心、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于F组，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 喷他佐辛； 芬太尼； 术后镇痛
目前阿片类药物是腰椎术后镇痛最常用的制剂。阿片类制剂镇痛效果确切，但是恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率较高，特别是呼吸抑制对患者围麻醉期安全影响很大，也在一定程度上影响了术后镇痛的临床应用。喷他佐辛是对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，主要激动κ受体。对u受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，且副作用少，国外已广泛用于术后镇痛。本文旨在比较喷他佐辛和芬太尼用于腰椎术后静脉持续镇痛的效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行择期腰椎手术且ASA为Ⅰ～Ⅱ级患者60例，年龄40～60岁，体重45～65 kg。入选患者符合以下条件：（1）无精神、神经疾病；（2）能正确理解视觉模拟镇痛评分（VAS）规则；（3）患者均无恶心呕吐、皮肤瘙痒和药物过敏史；（4）无镇痛药物成瘾史；（5）无高血压病史。随机分为喷他佐辛（P）组和芬太尼（F）组，每组30例。
1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1 g，戊乙奎醚0.5 mg。入室后监测BP、ECG、SpO2。常规开放静脉，采取气管插管全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，肌肉松弛满意后行气管插管，接麻醉机行机械通气。麻醉维持：静脉持续注射芬太尼或吸入异氟醚，静脉间断注射维库溴铵。清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，两组负荷量为2 ml，持续输注速度2 ml/h，单次追加剂量1 ml，锁定时间15 min。Ｐ组镇痛泵配方为：喷他佐辛3 mg/mg，F组为：芬太尼20 μg/kg，两组均加入托烷司琼5 mg，然后加0.9％氯化钠注射液至100 ml。
１.3 观察指标 分别于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h评价视觉模拟镇痛评分（VAS）和不良反应；VAS评分（0～10分：0分为无痛，10分为剧痛；＜4分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；＞7分为重度疼痛）、Ramsay镇静评分（1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒；其中，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度）。观察48 h患者恶心、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者镇痛镇静效果的比较 两组患者术后4、8、12、24及48 h镇痛效果均良好（VAS评分＜4分），镇静满意（Ramsay评分2～4分）；相同时点两组镇痛镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。
2.2 两组患者不良反应的比较 P组患者的恶心、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率均明显低于F组（P
3 讨论
随着人们生活质量的改善与提高，人们对无痛技术要求日益增加，缓解甚至消除患者疼痛是医疗服务的一项重要任务。骨科手术后感到术后疼痛者为97％，明显高于其他部位手术，且疼痛时间长，通常需要行之有效的术后镇痛来减轻患者痛苦，降低患者术后的应激反应［1］。这样才能有利于患者术后康复，减少并发症的发生。本研究结果表明，喷他佐辛和芬太尼均能提供良好的镇痛效果，但喷他佐辛组的不良反应明显低于芬太尼组，其原因可能与其作用机制不同有关。芬太尼和喷他佐辛都是阿片类镇痛药，阿片类受体分为u受体、κ受体和δ受体，激动u受体的药物会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性；激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制［2］。芬太尼主要激动u受体，恶心、呕吐等的发生率高［3］。喷他佐辛选择性地激动κ受体，对δ受体也有一定的激动作用，而对u受体则有一定程度的拮抗作用。因此喷他佐辛可以起到较好的镇痛作用，且长期给药不易产生依赖性。本研究通过对患者进行术后镇痛、镇静评分和不良反应的观察，结果表明喷他佐辛可以达到与芬太尼一样满意的镇痛效应，而胃肠道不良反应的发生率、呼吸抑制发生率均低于芬太尼，提示喷他佐辛能提供良好的镇痛效果，不良反应少，能减轻患者对术后疼痛的担忧，提高患者的耐受性，可有效地用于腰椎手术后镇痛。
参 考 文 献
［1］ 李雪萍，刘才堂.喷他佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究.临床医学，2010，2：49-50.
［2］ 徐惠青，邢建敏，贾若.喷他佐辛用于腰椎间盘突出症患者术后静脉镇痛效果的临床观察.中国骨伤,2010,23（11）:840.
［3］ Buyukkocak U,Ozcan S，Daphan C，et al.A comparison of four intravenous sedation techniques and bispectral index monitoring in sinonasal surgery.Anaesth Intensive Care，2003，31(2)：164-171.
（收稿日期：2011-09-13）