掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 介绍应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复2~5指近中节皮肤缺损的方法。方法 对26例2~5指缺损的患者,应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复,其中第2掌背皮动脉皮瓣16例,第3、4掌背皮动脉皮瓣各5例。皮肤缺损面积为1.5cm×2.0cm~2.5cm×4.0cm。结果 26例皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合。术后随访5～13个月,手指外形、功能满意,皮瓣质地、色泽与正常指相近,皮瓣不臃肿,两点辨别觉为8～11mm。结论 掌背皮动脉逆行岛状皮瓣操作方便,易切取,损伤小,不牺牲主干动脉,患者容易接受,皮瓣供区靠近创面,可同时修复多指皮肤缺损,术后皮瓣外形满意,是修复2~5指皮肤缺损较理想的手术方法。

【关键词】

掌背皮动脉;皮瓣;皮肤缺损

Dorsal metacarpal skin artery reverse island flap to repair skin defect of the finger

ZHAO Xue-shu, LIU Li-ping, GE Lian-jun. Liaoyuan Central Hospital, Liao Yuan City，Ji Lin Province，136200,China

【Abstract】 Objective To introduce the procedure of repairing thumb pulp defect by dorsal thumb neurocutaneous flap transfer. Methods Dorsal thumb neurocutaneous flap was applied in 16 cases of pulp defect of the thumb.In 16 case the flap was based on radial dorsal cutaneous branch of the thumb while in the other 5 cases the flap was based on the ulnar dorsal cutaneous branch.The size of the flaps ranged from 1.5 cm×2.0 cm to 2.5 cm×4.0 cm.The dorsal coetaneous nerve was coasted with the digital nerve. Results The patients were followed for 5 to 13 months. All 16 flaps survived with primary healing of the donor site. The appearance and function of the thumb was satisfactory.The flaps were not bulky, but with near normal color and texture. 2-PD recovered to 8-11 mm. Conclusion Dorsal thumb neurocutaneous flap is an optimal flap for coverage of defects of the thumb pulp. The donor site is close to the defect. Operation is relatively easy both on the surgeon and the patient. The flap has good appearance and is sensate.

【Key words】 the coetaneous dorsal metacarpal artery ; Surgical flaps;Skin defect

第2~5指近、中节皮肤软组织缺损在手外伤中比较常见,手背部皮肤质地好,厚薄适中,有一定的伸缩性,并有掌背神经、伸肌键、掌骨等可做多种组织移植,因而,掌背皮动脉皮瓣及其复合组织瓣是一种修复手指多种组织缺损的理想手术方法[1]。2000～2010年我科应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复2~5指近、中节皮肤缺损26例,移植组织全部成活,手外形和功能均达到I期修复,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例,男18例,女8例;年龄20～55岁,平均37.5岁。损伤原因:挤压伤13例,电剧伤7例,电击伤6例。缺损面积1.5cm×2.0cm-2.5cm×3.0cm。手术方法第1掌背动脉皮瓣16例,第3、4掌背动脉各5例。

1.2 手术方法

臂丛麻醉。上臂上气囊止血带。按常规进行清创。皮瓣设计[2]:根据创面的大小和部位设计皮瓣,以第2掌骨桡侧缘或2、3、4指蹼皮肤游离缘中点向手背的垂直线为皮瓣的轴心线。顺行皮瓣位于腕背横纹水平、指总伸肌腱的两侧;逆行皮瓣位于相邻掌骨头髁部连线的中点,即远侧掌背皮动脉由掌背动脉发出处,位于伸肌腱联合以远;如在远侧皮动脉发出点的近端切断掌背动脉,旋转轴点可设计在距指蹼游离缘近侧1.5cm处,即掌背动脉吻合支注入指总动脉处。从设计好的皮瓣远端及两侧开始于掌背深筋膜的浅层分离,逆行向皮瓣蒂部游离;如设计带伸肌腱的复合皮瓣时,应在深筋膜下,并带有腱周组织。皮瓣切取范围:近端达腕背横纹,远端至指蹼缘,两侧至血管轴心线外1.5~2.0cm。供区在3.5cm之内一般可以直接闭合,否则应植皮。供区植皮时应充分考虑拇指尽可能在对掌外展位。

1.3 术后处理

功能位石膏托固定2周。并给予“三抗”治疗。直接缝合者,1周后开始适当功能练习,植皮者2周后开始功能练习。

2 结果

术后10天26例皮瓣全部成活,2例出现静脉危象,给予抬高上肢,拆线减张,向心性按摩或切开引流,皮瓣血运改善。供区创面一期愈合。术后随访5~13个月,创面愈合良好,手指外形、功能满意,皮瓣质地、色泽与正常指相近,皮瓣不臃肿。皮瓣两点分辨觉为8~11mm。

3 讨论

掌背皮动脉有4支,呈弓状,位于掌背皮下组织内,为掌背动脉发出的皮支,近侧皮支起在腕背横纹水平,由腕背动脉网发出,第1、2掌背皮动脉位于指总伸肌腱的桡侧,第3、4皮动脉位于其尺侧。远侧皮支起于伸肌腱联合以远,由掌背动脉发出[3]。根据解剖学资料,掌背动脉的近侧皮支与远侧皮支在掌背皮下组织中形成恒定的吻合,形成了位于皮下的弓状动脉,因而可分别设计顺行和逆行岛状皮瓣。掌背皮动脉在掌背皮下组织内走行恒定,位置浅表,有丰富的分支呈网状,营养皮肤、掌背神经和伸肌腱,同时各掌背动脉发出的皮动脉之间存在广泛的分支吻合,构成网状血管结构,扩大了皮动脉的供血范围,可保证移位组织的成活[4]。逆行皮瓣的静脉回流是通过皮下组织内的浅、深层静脉间的交通支、动静脉管壁的微静脉网,以及掌背动脉的伴行静脉直接逆流来完成的,在切取逆行皮瓣时,蒂部应保留血管周围的软组织,以增加其静脉回流。本组26例中术后有2例出现静脉危象,经采取抬高肢体、蒂部拆除缝线,向心性按摩,等措施后危象解除。

手术要点[5]:第一掌背皮动脉逆行岛状皮瓣营养血管主要来自桡动脉,掌背动静脉均比较细小,分离时应注意保护,防止损伤。靠近旋转点更应注意保护,在指蹼内分离血管蒂时,可由近及远顺行分离,易于显露。同时血管蒂带有0.5cm宽的深筋膜即可,血管蒂的浅静脉应于结扎,以防止皮瓣的瘀血和术后危象。血管蒂缝合时应注意①蒂部可带皮肤相连,旋转点处无扭曲及压迫;②保证无张力下缝合,针距不宜过紧;③皮瓣游离平面于深筋膜下;④跨关节需作弧形切口。修复手指缺损时逆转应以开放隧道为好。供区一般可以直接缝合。

游离皮瓣需要良好的显微外科技术,故手术有一定的风险,不利于在基层开展。而掌背皮动脉皮瓣可一次修复创面,供区在同一肢体,手术操作简单,易于分离操作,病程短,术后效果恢复良好,患者容易接受。

参 考 文 献

[1] 顾玉东,王澍寰,等.手部解剖结构的形态与功能.皮瓣移植.手外科学,2001:57-58,311-312.

[2] 侯春林,顾玉东.以掌背动脉为蒂的手背岛状皮瓣.皮瓣外科学,2006:526-531.

[3] 路来金,宫旭,刘志刚,等.掌背动脉逆行皮瓣及复合组织瓣的临床回顾性研究,中华显微外科杂志,2004,27(2):104.

[4] 路来金,杨涛,于家傲,等.双轴点掌背皮动脉轴行皮瓣的应用解剖,中国临床解剖学杂志,2003,21(4):327.

[5] 路来金,宫旭,刘志刚,等.双轴点掌背动脉皮瓣修复腕手软组织缺损.中国修复重建外科杂志,2004,18(6):457-458.