个体化弓丝配合治疗伴牙列拥挤的功能性前牙反牙合的应用体会

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【摘要】目的评价个体化弓丝矫治器推磨牙远中移动治疗恒牙早期功能性反牙合伴牙列拥挤的矫治效果。 方法选择恒牙早期功能性反牙合伴上颌拥挤患者11例。上颌粘固定矫治器后采用个体化弓丝把磨牙除外的整个牙列作为一个整体支抗，推磨牙远中移动。下颌戴活动式全牙列牙合垫解除咬合锁结。结果11例患者矫治后反牙合解除，上颌第一磨牙平均远中移动36 mm，前牙平均覆盖增加22 mm，磨牙呈中性关系，咬合关系良好，前牙覆牙合覆盖正常。 结论个体化弓丝矫治器能有效远中移动磨牙矫治伴牙列拥挤的恒牙早期功能性反牙合。

【关键词】个体化弓丝；磨牙远中移动

作者单位：351111福建省莆田市涵江医院随着矫治技术的不断发展和完善以及矫治理念的更新，正畸拔牙率逐年下降。其中远中移动磨牙获得间隙是不拔牙矫治中解除拥挤的常用方法之一。本组病例通过应用个体化弓丝远中移动磨牙矫治恒牙早期功能性反牙合伴上颌拥挤患者。现介绍如下。

1资料与方法

11一般资料2005年1月至2010年12月笔者应用个体化弓丝推磨牙矫治恒牙早期前牙反牙合11例。年龄12~15岁，平均136岁。临床表现为前牙反牙合，磨牙关系为中性关系或偏近中，侧貌表现为凹面型，下颌可后退至接近切牙对刃位。下颌后退位侧貌有改善。切牙反覆牙合深反覆盖浅。恒牙列早期，上颌第二磨牙尚未萌出者8例，未完全萌出者3例。矫治前X线投影测量分析：上颌骨发育正常或轻度发育不足，低角或均角型。

12矫治方法

121个体化弓丝的弯制粘结托槽后，用0016英寸×0022英寸不锈钢方丝按牙弓形态从左向右弯制第一第二序列弯曲，确保弓丝顺着槽沟的走向与所有牙齿托槽槽沟自然被动接触，使弓丝入槽时每个牙齿不受力。

122矫治步骤11例患者均采用非拔牙方法矫治，选择MBT直丝弓托槽，四个上前牙托槽倒置粘结，尖牙和双尖牙托槽常规粘结。下颌戴活动式非解剖式全牙列牙合垫，上颌从一侧第二前磨牙至另一侧第二前磨牙连续结扎，用0016英寸×0022英寸不锈钢方丝弯制的个体化弓丝入槽结扎，紧邻上颌第二前磨牙远中翼弯制停止曲，防止螺簧推力致弓丝向前滑动。在上颌第二前磨牙和第一磨牙间放置镍钛螺簧，螺簧长度大于牙间距约3 mm，压缩至产生200 g力。每月更换一次螺簧使之保持该力值。平均每月可推磨牙1~15 mm，当上颌磨牙远中移动提供足够间隙后用腭杆保持磨牙位置以加强支抗，常规排齐整平牙列，下颌常规排齐整平。调整上下颌关系至正常覆牙合覆盖。最后戴Hawley保持器。

2结果

11 例患者经治疗(40±18)个月后获得足够间隙，上颌第一磨牙平均远中移动36 mm，前牙平均覆盖增加22 mm。11例患者治疗总疗程为(165±32)个月。磨牙达到中性关系，牙齿排列整齐，前牙覆牙合覆盖正常，面型改善。上颌第二磨牙萌出正常，与下颌第二磨牙覆牙合覆盖关系正常。

3讨论

个体化弓丝矫治器其作用机制可归纳以下几方面：①使移动牙(磨牙)以外的所有牙齿全部纳入支抗范畴，将一侧第二前磨牙到另一侧第二前磨牙整体结扎尽最大支抗推磨牙向远中移动。增加支抗牙数目，并将支抗牙连成一个整体是增强支抗的方法之一。②有效地控制牙齿移动方式。用方丝弯制成的个体化弓丝推磨牙远中移动，磨牙顺着弓丝整体移动，有效避免远中移动过程中磨牙颊舌向旋转或远中倾斜移动。从而提高正畸效率，减少复发，有利于矫治的稳定性。③不依赖患者的配合：个体化弓丝矫治器除对固定矫治器的常规维护外，无需患者特殊的配合。④推磨牙的力量大小可通过镍钛螺簧控制，通常调整在200 g。镍钛螺簧力量柔和，作用时间持续，更符合牙齿移动的生物学特性。

对功能性反牙合的矫治效果：①至恒牙早期，前牙反牙合在生长发育形成初期，上颌骨及上牙槽的发育受阻，下颌骨受上颌骨发育力量的推动而过度向前发育。导致不同程度的上颌骨发育不足或下颌骨发育过度畸形，一般前方牵引6~8岁进行效果较好，对于反牙合患者上颌骨发育不足，及替牙期的局部障碍引起的上颌牙列拥挤，尽管上颌拥挤达到Ⅱ度，仍应慎重对待上颌减数，恒牙早期颌骨仍有发育潜能，通过开辟间隙将全部牙齿排入牙列，有利于上颌骨矢状向的发育。②通过牙合垫解除前牙咬合锁结，使下颌能自然后退，上下颌处于正中关系位。同时上颌在推磨牙远中移动时反作用力使上前牙的唇向移动不受下颌的阻挡。

总之，对功能性前牙反牙合伴拥挤病例采用个体化弓丝的颌内支抗推磨牙远中移动，上前牙唇倾，在某种程度上弥补了因上颌骨矢状方向发育不足而起到代偿作用。上下唇软组织侧貌接近正常面型，但Ⅲ类骨面型仍存在。

参考文献

［1］傅民魁, 林久祥口腔正畸学北京大学医学出版社,2005:114116,23,7238.

［2］陈荣敬，胡铮，沈刚个体化弓丝和横腭弓联合强化支抗的临床应用 中华口腔正畸学杂志，2009，16(1):2731.