慎用安眠药,慎对失眠

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作者简介:毕业于上海中医药大学,曾就职于上海市中医医院、德国布莱梅十字会中医研究所,现任上海闵行区闵佳中医诊疗所中医师。

中国有句古话:能眠者,能食,能长生。那么失眠了,怎么办呢?很多人首先想到了安眠药物。但是安眠药物只能暂时缓解失眠症状,而且,滥用安眠药还会加重一些药物因素所引起的失眠,甚至诱发精神抑郁等更加严重的精神疾病。

所以,正确的方法应该是:慎对失眠,慎用安眠药。首先,不要乱“戴帽子”。绝大多数的失眠不是“失眠病”,偶尔的失眠是人人皆有的正常的生理现象。不需要服药,自己的身体调控机制可以调节过来。其次,调整生活方式。《内经》中就有“胃不和则卧不安”的记载。现代科学也发现,晚饭少吃一点,睡前不要太兴奋,临睡前喝杯热牛奶,晚上10点之前一定要上床,睡时想点高兴的事,听点柔和的音乐,都有助于睡眠。另外,白天进行一定的体育运动,释放多余的能量,也有助于晚上的睡眠。如果失眠是另外一些疾病所致,那么积极治疗原发病有时也可以有效地改善睡眠。如果失眠症状比较严重,一定要服用一些药物,不主张自行选购,最好在专科医师的指导下服用。

目前临床上最被广泛使用的镇静催眠类药物是苯二氮卓类药物(BNS),如安定、舒乐安定、硝基安定等等。此类药物起效快,作用强,但是副作用也较多,如嗜睡、药物依赖、耐药性、戒断症状、记忆损害及一些精神症状。上述副反应尤其是药物依赖及戒断症状使病人难以从根本上摆脱疾病的困扰,直接影响了该类药物的远期疗效。有些患者在突然停药后出现反跳性失眠、抑郁、焦虑、厌食、乏力等症状,甚至可发生全身震颤。这种反跳与用药剂量无关,简单的处理方法是恢复给药,待戒断症状好转后再逐渐减停。但由于该药有药物依赖性和耐药性,所以此法很难奏效。有时,即使恢复给药戒断症状也很难改善。所以,对于这类药物应该慎用。尤其是不可长期连续的服用。有严重失眠症状时,可以短期间歇服用,每周服用1～2次。一旦睡眠改善就要停药。连续用药时间以2周为宜,最好不要超过6周。并且要积极治疗原发病,如抗抑郁治疗等,从根源上治疗失眠。

但是,慎用安眠药也不等于禁用安眠药。一些严重的失眠必须使用安眠药才能有效地缓解症状,而有效地缓解失眠常常也可以帮助治疗一些导致失眠的原发病。这里一再强调的是,要在有经验的专科医生的指导下服用安眠药。针对一些轻度的失眠,一些纯中药的安眠药物或者中药汤剂也是不错的选择。在上海郊区,民间流传有服用灵芝改善睡眠的方法,据笔者观察还是有一定疗效的。方法是将灵芝打碎,每日早晚各服2克,可在1～2周后明显改善睡眠,亦无任何副作用。但是人参(或西洋参)有一定的兴奋作用,应该慎用。

那么,对安眠药有了依赖性怎么办?首先针对病因,积极减少导致失眠的各种因素。积极治疗各种导致失眠的原发病。在此前提下,可以逐渐缓慢地减少药物的用量。如果有轻度反跳失眠,可以首先通过良好的生活习惯进行行为调节,服用一些中药改善睡眠。经过一段时间的努力,一般可以减少甚至停服这类药物。