关节镜微创治疗跟腱炎的临床研究

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[摘要]：目的：探讨关节镜微创治疗跟腱炎的临床效果。方法：收集我科2010年2月至2012年2月行跟腱炎手术患者54例，用非同期观察的研究方式将其中24例设为对照组，30例设为观察组。对照组采取跟腱经皮纵向肌腱切割术，观察组采取关节镜微创手术。对两组的术中出血情况及住院时间进行比较分析。结果：关节镜微创手术治疗在术中出血量跟手术时间上都明显优于传统的跟腱开刀手术（P

[关键词] 关节镜；微创； 跟腱炎

跟腱炎临床上较为常见，对于从事跑跳、球类运动的运动员来说，是最频发最严重的疾病[1]。临床上多数跟腱炎患者的疼痛症状可以经过合理的保守治疗得到缓解，但仍有25%～45%的患者保守治疗效果不明显[2-4]因此转而行手术治疗，目前主要的手术方式有跟腱处切开手术治疗，微创针刺跟腱减压术，离子刀（TOPAZ）治疗，以及关节镜微创手术治疗。其中关节镜微创手术是较为先进的治疗方法，因此我科在2010年引进此技术后欲比较相对与传统的切开手术的优劣性。由于在此之前无条件进行对比研究，因此此次研究采用的是非同期研究方法，研究对象全部是经严格的跟腱炎保守治疗失败转而行手术治疗的患者，对传统的跟腱处开刀手术与应用关节镜的小切口微创术在术中出血量与住院时间进行比较，收集了2010年2月-2014年2月跟腱炎保守治疗失败的患者进行了本次研究，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2010年2月-2012年2月行传统跟腱开刀术的24患者设为对照组，2012年2月-2014年2月行关节镜微创手术治疗的30例患者设为观察组，对照组共24例，其中男性20例，女性4例，年龄13-52岁，平均为（33±9）岁；观察组共30例，其中男性24例，女性6例，年龄12-54岁，平均为（35±8）岁；所有患者均为单足发病，均经常参加体育活动，无职业运动员。两组年龄、性别及病情等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者均临床诊断为“慢性跟腱炎”：疼痛，局部肿胀，可见皮下淤血，触之有空虚感，早期于跟腱的两侧压痛，晚期跟腱出现梭形肿大[5].另外跟腱断后，患足提踵不能，Thompson实验（+），通过影像学X线片确诊；均经过至少6个月严格的保守治疗如休息、、药物治疗（非类固醇类抗炎药），离心性训炼均无效而行手术治疗。

1.3手术指征

Mika认为有以下三点手术指征 ：①保守治疗失败，经过严格的6～9月以上保守治疗无进展 。②患者虽无局部疼痛，但运动严重受限。③跟腱周围或末端呈持续性的肿胀[6] 。

1.4 方法

1.4.1对照组行跟腱经皮纵向肌腱切割术：作纵向皮肤切口，切开剥离腱旁组织；严重者需作多个纵向肌腱切开，切除有异常或者炎症的肌腱或肌腱旁区域。

1.4.2观察组行关节镜微创手术：取俯卧位，进行全身麻醉，为了保证踝关节可以全范围活动，将双足置于手术床外。于紧贴跟腱内侧的部位做两个长约5mm的纵行人路，用来放置关节镜。用蚊式钳在跟腱腹侧和背侧做适当的分离，保证关节镜手术操作有足够间隙后再导人关节镜和器械。手术的主要过程是利用关节镜对跟腱部及其周围组织进行观察或者手术处理。

1.4.3术后处理 对照组及观察组均使用相同的药物进行消炎抗感染及止痛。进行相同的术后康复训练。

1.5观察指标

观察两组的术中出血量和住院时间情况，比较两组在住院时间和术中出血量上面的差异性。

1.6 统计学分析

统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者在术中出血量情况的比较

比较两组的术中出血量，观察组的术中出血量显著少于对照组，两组患者住院时间经统计学分析，P

2.2 两组患者住院时间的比较

比较两组的住院时间，发现观察组的住院时间明显比对照组短，两组患者住院时间经统计学分析，P

3讨论

跟腱炎是运动创伤中最常见疾病之一，若跟腱炎治疗不及时或者不彻底将导致跟腱断裂，将断送一个专业运动员的职业生涯[7]，同时也会严重影响普通人的正常运动和生活。但是很多人却忽略了跟腱炎的严重性，延误了治疗时间。通过翻阅文献发现跟腱炎的病因跟以下因素有关：①跟骨后上角异常发育，比如跟骨内翻畸形或过度倾斜；②鞋帮过紧导致的足后跟的压迫、摩擦；③后足反复的跖屈背伸运动也将导致跟骨后上角与跟腱过度撞击；④跟骨骨折后的畸形愈合[8]。跟腱炎大部分跟跑跳过多、局部过度劳损导致的其周围组织出现一系列的病理改变有关。同时人体的自然衰老会导致血运减少，体内胶原质量改变与跟腱炎也有着不可忽略的联系。跟腱炎有糖皮质激素封闭、理疗，非类固醇药物的口服或外用等非手术治疗方法。虽然这些方法对于早期急性跟腱炎具有明显效果，有效率可达88.24%。但对于亚急性、慢性跟腱炎的治疗还是疗效不佳[9]。在手术方式中，有传统的跟腱处切开手术治疗，微创针刺跟腱减压术，离子刀（TOPAZ）治疗，还有关节镜微创手术治疗。应用最为频繁与广泛的属关节镜治疗。通过以上研究，我们发现用关节镜微创手术治疗跟腱炎相对于传统的开刀手术来说出血量减少，同时也使手术切口变小，因此恢复的也相对快些，缩短了住院时间。在内镜下能够很清楚地观察到跟腱的病理改变，减少了开放手术对于腱周组织的损伤和血供的干扰，能够加速伤口的愈合和肌腱的恢复。相对于针刺减压术来说，减压术并不能彻底的治愈跟腱炎，只是一种缓解的方式，至于离子刀治疗方法在国内应用较少，其效果有待实践考察。由于关节镜治疗跟腱炎具有减少术中出血量以及减少住院时间等优势，因此很有可能在不久的将来会取代传统的开刀手术，成为手术治疗跟腱炎的首选。

[参考文献]

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[7]Maffulli N， Testa V， Capasso G， et al. Results of percutaneous longitudinal tenotomy for Achilles tendinopathy in middle-and long-distance runners[J]. The American journal of sports medicine， 1997， 25（6）： 835-840.

[8] 刘宇鹏，赵德伟，王卫明，等. Haglund 综合征的手术治疗 [ J] . 中国

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[9]袁君君， 钱明， 王希. 跟腱炎非手术治疗的前瞻性研究[J]. 中国医疗前沿， 2011， 6（12）： 4-4.