嗜酒者的抉择:依赖与戒断

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时钟已指向9点，窗外艳阳高照。老黄平时都要去公园溜达溜达，现在无论如何也该到起床的时间了。女儿一边敲门一边生气地说：“不是叫您把早晨饮酒的毛病戒掉吗?医生再三叮嘱空腹饮酒伤胃伤脾。”话音刚落，只听见房间内扑嗵一声，像是有人跌倒在地。推门一看，老黄已神志不清，直挺挺地躺在地上，两眼紧闭，脸色灰白，全身颤抖，烦躁不安。左邻右舍闻讯赶来，很快把老黄送到附近医院的急诊室。经过医生的抢救治疗，老黄的病情得到有效控制，人也清醒了。但是，一大堆病名却出现在病历上，什么严重贫血、脑萎缩、肝硬化早期、糜烂性胃炎，等等。尤其让女儿揪心的是，父亲还伴有严重精神障得。

说起老黄这几年的日子，过得也确实不易。老伴去世后，他独自供养女儿上大学。经济上的拮据，使老黄的情绪一直很低沉。无奈之中，酒就成了他排遣烦恼的最好伴侣。从零零碎碎小饮，直到逢顿岿饮，三天两头喝得酩酊大醉。近年来又养成晨饮的习惯。用他的话讲：“清晨半瓶酒，胜过两瓶奶。”女儿看着父亲意志消沉，嗜酒成性，苦口婆心相劝，与父亲订下了戒晨酒的条约。谁知，才开始实行，就出现了惊心动魄的一幕。

饮酒是一种历史久远的世界性饮食文化现象，人们用粮食和浆果酿造了美酒，又在饮酒中品味生活，表达欢乐和喜庆之情，消除惆怅和忧伤。然而，饮酒与很多急慢性疾病和精神行为障碍等有关。慢性酒精中毒已成为全球性的社会问题，酒精依赖患者的数量也呈逐年上升趋势。

酒精依赖表现对酒的渴求十分迫切，有不断饮酒的强烈愿望，每天必须在固定的时间饮酒，甚至不顾场合、地点。耐受性逐渐增强后，需要不断增加饮用量才有满足感。一旦停止饮酒，就会出现老黄那样的戒断综合征。许多患者习惯于晨饮，亦即早晨醒来第一件事情就是饮酒，以缓解一夜戒断引起的不适。晨饮与否是酒精依赖的诊断标准之一。

鉴别酒精依赖的标准是：①有强烈的饮酒渴求；②酒瘾发作时间间隔固定；③饮酒意向高于一切活动；④对酒的耐受量不断增加；⑤清晨空腹饮酒；⑥饮酒量不足时出现生理、心理症状；⑦戒酒后易重蹈复辙。只要具备了其中的主要几条，就可确诊为酒精依赖。

酒精依赖势必引起慢性酒精中毒，导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的病理损害。cT检查发现，相当一部分嗜酒者有脑萎缩。动物实验也证明，灌注洒数月后就会出现脑萎缩。酒对脑的损害是最大的。长期过量饮酒还会导致肝硬化、食管炎、胃炎、心肌病、外周性神经症、中枢神经系统变性等，并可增加患癌的危险度。临床表现为震颤、谵妄、幻觉、嫉妒、妄想、痴呆等。酗酒对社会的影响也很显著，如暴力事件、交通肇事、自杀、离婚……严重地影响了社会的正常秩序。

虽然戒酒是大家期盼的最佳目标，但对酒精依赖者来说，完全持久地戒断并非易事。科学的戒断方法，应该是从逐渐减量过渡到完全戒断。这样才不至于出现老黄那样严重的戒断症状。减量、戒断、健康状况及社会能力的改善，是酒精依赖者的康复之路。

酒精依赖者常呈复发和缓解交替出现的模式，这是可以治疗的。可向患者提供改变行为的忠告，还可采用移情的方式，鼓励患者保持乐观的态度等。必要时采用简单的医疗干预措施，并密切观察治疗反应。

苯二氮革类是治疗戒断症状的安全有效的药物。临床上常选用的药物是安定、氯羟安定、去甲羟基安定等。用药后可减少癫痫和谵妄性震颤的发生率。长效苯二氮蕈类可使戒断较缓和地进行，短效制剂对肝功能障碍者较为安全。必要时可追加剂量，直至患者安静。苯二氮蕈类对预防严重戒断综合征有确定的安全性和有效性。B-受体阻滞剂、可乐定和卡马西平也可减轻戒断症状，宜作为辅助用药。