各种传导性聋的特点及治疗

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作为空气传导径路的外耳、中耳或内耳内淋巴发生病变，使到达内耳螺旋器的声能减弱，从而引起的听力减退称为传导性聋。

传导性聋的分类

传导性聋在耳科临床很常见。急慢性化脓性中耳炎是导致传导性聋的最常见原因。其他表现为传导性聋的疾病有外耳道炎、迷路炎、耳外伤、先天性外耳及中耳畸形、外耳及中耳肿瘤、耵聍栓塞等。根据病变的性质可将其分为5类(见表1)。各种疾病的传导性聋特点各不相同(见表2)。

分类治疗措施

治疗根据疾病不同采取相应的治疗措施。

急性化脓性中耳炎治疗原则为控制感染、通畅引流、祛除病因。应尽早应用抗生素，可选用青霉素类或头孢菌素类，且用量及疗程要足够，一般应用10天左右。如治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔的发生。鼻腔局部短期应用减充血剂和糖皮质激素类药可减轻鼻腔及鼻咽黏膜水肿，改善咽鼓管通畅度。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳以止痛。鼓膜膨隆明显或穿孔小引流不畅者应行鼓膜切开术，以利引流。鼓膜穿孔后可局部应用3%过氧化氢溶液清洗，并局部应用抗生素。治疗及时、疗程足够者多数预后良好，不留后遗症，鼓膜穿孔者部分可自行愈合。

早期急性乳突炎治疗与急性化脓性中耳炎相同，以抗感染治疗为主，对症治疗为辅。若引流不畅，或出现可疑并发症时，如周围性面瘫、脑膜炎等，应立即行乳突切开术。

慢性化脓性中耳炎治疗原则为消除病因、控制感染、切除病灶、通畅引流及尽可能恢复听力。根据病变程度不同采取不同的治疗措施，但多数仍需手术治疗。局部治疗包括应用3%过氧化氢溶液洗耳，局部应用抗生素，如0.3%氧氟沙星滴耳液等。手术治疗可以清除病灶、修复或部分修复、重建中耳解剖结构，以达到干耳、改善听力、防止耳源性颅内并发症发生的目的。根据病变不同，采取各种不同类型的鼓室成形术。

分泌性中耳炎治疗原则为病因治疗、改善中耳通气引流和清除中耳积液。首选非手术治疗3个月。急性期应用抗生素，多以经验性用药为主，可应用阿莫西林克拉维酸钾或头孢菌素类。鼻腔局部应用减充血剂。应用黏液促排剂是必要的。还可辅以糖皮质激素类药，可局部或全身应用。仍不愈的分泌性中耳炎可先行咽鼓管吹张，不愈者行鼓膜穿刺术或鼓膜切开术，多次穿刺抽液不愈者可行鼓膜置管术。儿童分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，一旦确认腺样体肥大与分泌性中耳炎有关，应行腺样体切除术，可同期行鼓膜置管术。分泌性中耳炎长期不愈，可致鼓室粘连、鼓室硬化，有的可致感音神经性聋。

其他外耳道湿疹累及鼓膜者少见，以局部治疗为主，难以痊愈可合用抗组胺药。外耳道湿疹可反复发作而呈慢性表现。

外耳道炎以全身应用抗生素为主并辅以局部治疗。

迷路炎多为急慢性中耳炎并发症，除了抗感染治疗外，需对症治疗，并根据原发病的不同采取相应的手术治疗。

耳外伤外耳道积血可在严格消毒下清除，深部少量积血可不予处理，待其自行排出。

气压创伤性中耳积液者多有原发病，因此除了采取减充血剂及咽鼓管通气之外，需治疗原发病。

外伤性鼓膜穿孔的治疗为消毒外耳道，保持耳内干燥，绝大多数穿孔可于3～4周内自行愈合，3个月仍不愈合者可行鼓膜修补术。

颞骨骨折多以保守治疗为主，若听骨链中断，在全身情况允许的情况下，可行鼓室探查术、鼓室成形术。

外伤性脑脊液耳漏可先行保守治疗，采取半卧位，2～3周不愈合者可经耳部径路采用颞肌或筋膜行修补术。

严重外耳道狭窄或闭锁、中耳畸形需手术治疗。单耳畸形而另耳听力正常者，手术可延至成年时进行；双耳畸形伴中度以上传导性聋者应及早(一般＞2岁)对畸形较轻侧手术。

耳硬化的治疗可分为手术、药物防治、选配助听器及试用人工耳蜗植入。手术治疗为主要疗法，包括镫骨手术和内耳开窗术。镫骨手术方式包括镫骨撼动术、镫骨提高术、镫骨全切除术、镫骨部分切除术、人工镫骨植入术。药物疗法有氟化钠疗法、硫酸软骨素疗法，皆处于试用观察阶段。

中耳癌需行手术及放疗，可辅以化疗。根据病变范围可采取扩突根治术、颞骨部分切除或全切除术。预后差。

外耳道肿物可行手术切除。

颈静脉球瘤采取手术切除。

耵聍栓塞需先局部滴药使之软化后行外耳道冲洗。

外耳道异物应予以取出，儿童或不能配合者需要全身麻醉。