曲美他嗪治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察

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[摘要]目的：观察曲美他嗪对老年慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗效果。方法：选择CHF患者66例，随机分为2组，对照组30例，采用常规治疗方法，曲美他嗪组36例，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，6个月后比较NYHA心功能分级及左室射血分数，左室短轴缩短率的改善情况。结果：①两组治疗均有效，心功能明显改善。②治疗组的总有效率明显优于对照组(89％vs70％，P＜0.05)；心功能改善更为显著(P＜0.05)。结论：曲美他嗪可改善老年CHF患者的心功能状态，增加运动耐量。

[关键词]心力衰竭；老年人；充血性；曲美他嗪

[中图分类号]R541　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-047-02

曲美他嗪(TM2)能够优化心肌能量代谢，通过抑制线粒体长链3－酮酰辅酶A硫解酶(3－KA7)，使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化，在心肌缺血的情况下为心肌提供能量，广泛用于心绞痛的治疗，笔者将其应用于心衰的治疗，取得了一定的疗效，报道如下：

1　资料与方法

1．1　病例选择

2004年1月～2006年3月本院收治的老年充血性心力衰竭患者66例，随机分为常规治疗组(n=30)和曲美他嗪治疗组(n=36)，两组患者的年龄、性别、疾病类型和心功能状态均无显著性差异(p＞0.05)，见表1。

1．2　给药量法

常规治疗组给予降压、强心、利尿、ACE I及受体阻滞剂治疗，合并感染者在炎症控制后人选，曲美他嗪组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪(20mg，tid)坚持治疗6个月。

1．3　观察指标

用药期间密切观察病情变化，详细记录症状和体征，同时测血压、心率等，评价心功能状态，治疗前和治疗后1、3、6个月时复查血、尿常规，肝、肾功能，电解质及心电图。治疗前和治疗6个月后复查心脏超声心动图，测量左房直径(LA)、左室收缩末期直径(LVESD)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)，监测不良反应。

1．4　疗效评定

心功能用纽约心脏协会(NYHA)心功能分级，显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或加重。

1．5　统计学分析

计量结果以x±s表示，采用t检验，率的比较采用x2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2　结果

2．1　NYHA心功能变化

与治疗前相比，2组患者心功能均得到明显改善，常规治疗组有效率达70％，曲美他嗪治疗组达89％，两者间差异有显著性(P＜0，05)。见表2。

2．2　超声心动图指标的变化(表3)

3　讨论

CHF的发生、发展和一系列神经、内分泌、细胞因子的激活有关，ACEI、B受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的联合应用均明显地减低了CHF患者的病死率及致残率，取得了较好的疗效，但越来越多的证据表明，能量代谢异常与心室重构、舒张受限、收缩力下降及电生理紊乱这样一些与心力衰竭发生密切相关的心肌活动异常有关。尤其是老年患者，其体内组织存在不同程度的缺血、缺氧及营养失衡，心力衰竭往往容易发生且纠正困难，不易维持，造成反复住院甚至猝死。在常规治疗基础上，增加心脏能量的代谢也许是改善其心功能状态的又一途径。

曲美他嗪是第一个细胞线粒体的长链3－酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂，不仅能够降低游离脂肪酸向碳水化合物的转化，而且能够影响心肌能量代谢，减少炎症过程，从而有利于受损心肌细胞的修复，减轻重塑过程。本组病例通过其改善心功能状态的观察，具有可喜的临床效果，且副作用轻微，患者容易接受，但本组病例数较少，有待大规模临床观察予以评价。