肛瘘Ⅰ期切除缝合术52例分析

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摘 要 目的：进一步探讨肛瘘手术的治疗方法，使肛瘘术后愈合快，肛周外型美观，降低术后复发率。方法：回顾分析52例肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗经过，对照以往手术方法，经综合分析得出本手术方法的优越性。结果：52例采取肛瘘道切除Ⅰ期缝合术或联合高位挂线术。45例(86.5%)Ⅰ期愈合，平均愈合时间1周，肛周外型良好。7例(13.5%)感染及时拆线，平均愈合时间23～27天。结论：肛瘘切除Ⅰ期缝合，方法得当，明显愈合加快，肛周外型美观。遇到切口感染，及时拆线，与切口不缝合愈合时间相同。

关键词 肛瘘 Ⅰ期缝合 手术

资料与方法

我院2001年1月～2006年2月共行肛瘘切除Ⅰ期缝合术52例，男48例，年龄10～58岁，平均34.6岁；女4例，年龄21～42岁，平均32.1岁。高位复杂性肛瘘2例，低位复杂性肛瘘3例，高位单纯性肛瘘3例，低位单纯性肛瘘44例。低位采取肛瘘瘘道切除Ⅰ期缝合术，高位再联合挂线。45例Ⅰ期愈合，愈合良好。7例切口出现红、肿、痛症状，给予及时拆线，使其引流通畅，如期愈合。

手术方法：常规鞍麻、骶麻或局麻，患者取截石位或左侧卧位，扩肛四指，应用探针于外口探入，轻柔于内口探出，切勿强行探出，遇到阻力，可能提示局部有瘢痕，切除局部瘘道至瘢痕，然后再轻柔探入，也可于外口注入美蓝染色，然后探针探入为导向，右食指伸入探查，判断肛瘘低位还是高位。如为高位，采取瘘道远外段切除Ⅰ期缝合，近内段挂线；如为低位则全段切除。缝合时采取全层间断缝合，内部第1针缝合较深，使其严密，不使粪便物进入，以免导致新的瘘道形成或切口感染达不到Ⅰ期愈合。每天换药1次，便后也应换药1次，仔细观察切口愈合状况。3天无异常，为Ⅰ期愈合，7天拆线；否则，及时拆线，使其引流通畅，自然愈合。

结 果

本组52例均采取肛瘘切除，高位肛瘘再联合挂线，缝合创面Ⅰ期愈合45例，占86.5%，平均疗程1周；7例感染行及时拆线敞开引流Ⅱ期愈合，平均疗程23～27天，如期愈合。随访1～3年，未出现复发病例。

讨 论

肛瘘为常见病，在我国占肛肠科发病率的1.67%～3.6%，国外为8%～25%[1]。Ⅱ期愈合者其原因与选择非本类病例不无关系，当然手术方法不当也不能排除。本术式要点：①术前肠道要充分准备，术后大便要控制5～6天。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。③皮肤及皮下组织不能切除过多，便于切口愈合。④各层切口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。⑥瘘管完全切除后，在缝合之前，应用稀释的金星消毒液浸泡切口创面20分钟，生理盐水冲洗，然后严密缝合。

总之，经临床观察及大量实践证明[2]，治疗肛瘘采取切除Ⅰ期缝合术，对低位肛瘘是很好适应证，较以往的手术方式有很多优点，如愈合时间大大缩短，肛周外形美观，减少住院时间，降低治疗费用。高位肛瘘只要手术方法得当，同样也能达到相同的结果。

参考文献

1 黄乃键，主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996：724.

2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，3：1170-1174.