147例原发性肝癌临床特征分析
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摘要：目的：探讨原发性肝癌的发病因素与临床特征，以便更好地积极防治。方法：对我院2008-2011年147例住院的原发性肝癌患者的临床资料进行分析、比较。结果与讨论：147例原发性肝癌患者中，HBV感染者115例（占78.2%），HCV感染者19例（占12.9%），明确肝硬化和肝炎病毒感染是原发性肝癌的主要危险因素。因此，积极地防治病毒性肝炎和肝硬化是十分必要的。
关键词：原发性肝癌 临床特征分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0491-02
原发性肝癌是我国最常见的恶性肝癌之一，近年来年轻人发病率呈上升趋势，其病因和发病机制尚未完全明确，可能是多种因素综合作用的结果，目前大量的资料表明，可能的危险因素主要包括任何原因引起的肝硬化、肝炎病毒感染、黄曲霉素、酒精和环境因素等。为探讨原发性肝癌的临床特征，本文将2008年1月至2011年12月份经我院住院的原发性肝癌147例患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下：
1 资料与分析
1.1 病例选择。2008年1月至2011年12月份在我院住院，经B超、CT、核磁共振或病理确诊的原发性肝癌患者147例，其中男119例，女28例，年龄25-70岁。
1.2 统计学分析。等级资料比较采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 原发性肝癌可以发生于任何年龄，以35-60岁多见，男性多于女性，男女之比为4.25∶1，较陈灏珠等[1]报道偏高。
2.2 原发性肝癌患者的危险因素分析。147例患者中，乙型肝炎病毒（HBV）标志物阳性者115例，丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性者19例，未检测到病毒标记指标者13例，主要对肝硬化、病毒性肝炎和酒精因素进行分析，其中肝硬化和肝炎的诊断结果结合病史、症状、体征、生化指标和影像、实验室结果综合诊断，见表1。
表1 原发性肝癌患者的高危险因素分析
高危因素例数构成比（%）肝硬化HBV6644.9HCV1510.2酒精性64.1HBV合并酒精性2617.7HCV合并酒精性32.0其他21.4肝炎HBV1510.2HCB10.7酒精性21.4HBV合并酒精性85.4HCV合并酒精性00其它32.0合计147100 147例原发性肝癌患者中，HBV感染者115例（78.2%），与高蕾[2]报道相近，丙型肝炎病毒（HCV）感染者19例，各种原因引起的肝硬化共118例（80.3%），因此，肝硬化和肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的高危险因素，此外，肝癌可发生于HBV感染的任何阶段，而多发生于HCV感染的肝硬化阶段。
2.3 同时检测乙型肝炎病毒标志物，乙型肝炎病毒定量和甲胎蛋白AFP52例。现将HBV病毒复制与AFP升高的关系进行分析统计，结果示原发性肝癌患者AFP水平与HBV复制程度不呈相关性，见表2。
表2 HBV复制与原发性肝癌AFP的关系[例（%）]
乙型肝炎病毒例数AFPAFPAFP400μg/LHBVDNA（+）4316（37.2%）7（16.3%）20（46.5%）HBVDNA（-）91（11.1%）5（55.6%）3（33.3%） 注：经秩和检验，uc=0.27，P>0.05。
3 讨论
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国每年有10万人死于肝癌，由于肝癌早期无典型症状，从症状出现到确诊，如不经治疗常半年左右死亡，严重危害人们的健康。因此早期积极的对病因的防治显得非常重要。目前原发性肝癌病因不太明确，在我国肝癌患者合并HBV感染者最常见，因此HBV感染是肝癌患者发病的主要原因[3]。
本研究147例原发性肝癌患者中，HBV感染者占78.2%，各种原因引起的肝癌占80.3%，明确肝硬化和肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的高危险因素，因此积极防治病毒性肝炎和肝硬化是十分必要的。
此外，大量临床资料显示，部分乙型肝炎患者其乙肝病毒标志物表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，然而其HBV定量水平高，表明病毒存在活动性复制。这与近年来的研究证明的HBV前C区变异株感染相一致[4]。极少数患者表现为乙型肝炎表面抗体、核心抗体阳性、伴有或不伴有e抗体阳性、或e抗体和核心抗体阳性，仍有较高水平的HBV定量，病毒存在高复制，以上均需进行积极抗病毒治疗，抑制病毒复制，以期达到改善肝脏病理、延缓和阻止病毒进展，减少肝硬化和肝癌等并发症发生的目的。参考文献
[1]陈灏珠，林为果.实用内科学[M]北京：人民出版社，2009：2104
[2]高蕾，牛俊奇，原发性肝癌483例临床特征[J]临床荟萃，2008，23（3）：195
[3]周鹏素，谭慧珍，黄越前，彭文明.原发性肝癌淋巴结转移的临床分析[J]新医学，2009，40（5）：299
[4]陶东升，郭强.乙型肝炎病毒前C区和基本核心启动了区变异的临床意义[J].实用医院临床杂志，2007，4（5）：97-99