老年性肺炎105例的诊治体会
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老年人免疫系统功能衰退，呼吸系统防御功能下降，使老年性肺炎成为老年人常见病、多发病之一。老年人常合并有多种基础疾病，老年性肺炎临床表现不典型，致使老年性肺炎的早期就诊早期诊断受影响，易发展为重症肺炎，给临床治疗带来难度，甚至失去救治时间。现将我科2009年9月～2010年8月收住105例老年性肺炎的临床诊治进行回顾性分析如下。
临床资料
2009年9月～2010年8月住院105例老年性肺炎患者，均符合老年性肺炎的诊断标准［1］。男63例，女42例，年龄65～92（平均76.97）岁。病程平均12.96天。多合并基础疾病，合并两种及两种以上疾病者65例。无基础疾病者7例。重症肺炎28例。
临床表现：临床表现以咳嗽咳痰居多，伴或不伴发热、胸痛，或表现为原有疾病加重，或为发热并食欲减退、腹痛腹泻、反应迟钝或出现神志改变及大小便失禁。肺部体征以呼吸音减低及湿音为多，或者无异常发现。有慢支肺气肿者则伴其原发病的体征。胸片或胸部CT以双下肺炎最多，右肺炎位居第二，左肺炎发病率低。血常规白细胞总数或中性粒细胞比例升高者仅占1/3。
诊断：重症肺炎28例。无基础疾病一般情况良好者，静脉滴注β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类；伴基础疾病或一般情况欠佳者，静脉滴注β-内酰胺类或其酶抑制剂复方制剂，联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类；重症肺炎均给其β-内酰胺类或β-内酰胺酶抑制剂（包括伴或不伴铜绿假单胞菌感染），联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类，同时预防霉菌治疗。具体选择据患者肝肾功情况决定。据疗效决定是否调整治疗。依据为痰培养结果。
结 果
必要时多次痰检协助治疗。105例中治愈11例，好转81例，有效者92 例，无效自动出院或转上级医院6例，死亡7例。有效率87.62%。
讨 论
目前我国1.26亿老年人中生活不能自理者占15%，患病者占70%。肺炎为老年人常见疾病，重症肺炎为老年人的主要死亡原因之一。
老年人呼吸系统防御功能下降，吞咽与声门动作常不协调增加吸入危险，加之气管与支气管黏膜纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退等致使排痰功能降低，易使口咽部正常菌群进入下呼吸道。咳嗽反射减弱是老年患者发生吸入性肺炎的重要原因［2］。加之老年人多合并有多种基础疾病，体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，使老年性肺炎发病率有增无减。本组中仅以脑卒中为主致长期卧床患者30例（28.57%），而同时有2种或2种以上基础疾病者65例，可想而知，吸入性肺炎发病率在此组病例比例升高。
老年性肺炎病原体中仍以细菌感染为主，肺炎链球菌感染明显下降，以肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌革兰染色阴性杆菌及金黄色葡萄球菌为主。霉菌广泛存在于自然界，大部分属于条件致病菌［3］。是否患霉菌病取决于霉菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件，而其致病性取决与病原菌的毒力、数量和侵入途径。老年性肺炎多合并多种基础疾病，特别是脑卒中后遗症、慢性支气管炎阻塞性肺气肿、糖尿病、冠心病心功能不全、肾功能不全等，抵抗力差、长期反复应用抗生素、激素等药物治疗，可同时合并或随后合并霉菌感染。积极有效的抗生素治疗是治疗的关键。由于痰培养结果的滞后性及阳性率低，经验性抗生素治疗尤为重要。死亡患者中有4例未做痰检但均给预防霉菌治疗，无因霉菌感染致死依据。
参考文献
1 孙,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析［J］.中华老年医学杂志,2005,24（2）:100-102.
2 王广锋,董霞.老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨［J］.中国临床康复,2003,7（16）:2358.
3 常乐,蒋伟,黄志红,等.原发性急性曲霉菌性肺炎的探讨［J］.中华医院感染学杂志,2002,12（12）:956.