妇科急腹症患者的B超诊断临床分析

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[摘要]急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。急腹症由于其发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗。但临床上病因诊断有一定的困难，往往造成误诊而耽误病情。妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，及时准确地诊断与鉴别诊断尤为重要，它将给临床提供极大的帮助。B超是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段。本文通过114例急腹症患者的超声检查与临床分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。

[关键词]妇科急腹症；超声检查；B超诊断

1.患者资料与B超诊断方法

1.1患者一般资料。114例患者为2010年7月-2011年5月间在我院就诊的急腹症患者，年龄18～46岁，平均年龄31岁。疼痛时间最短35分钟，最长22天，部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短半天，最长13天天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断中：病因待查41例；急性阑尾炎25例；急性阑尾炎25例；妇科肿瘤23例；其中异位妊娠14例；急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿9例?；急性肠梗阻2例。

1.2仪器与B超诊断方法。检查仪器是采用美国通用电气医疗系统，中国有限公司的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水450-500ml，患者必须排空膀胱，在下腹部耻骨联合上方做多方位检查，经阴道B超探头频率7MHz，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块、子宫直肠陷凹以及盆、腹腔有无积液、积液范围、深度等。

2.B超诊断结果

根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：其中异位妊娠46例（包括左侧输卵管妊娠24例，右侧输卵管妊娠20例，卵巢妊娠1例、宫角妊娠1例）；宫内孕滞流产14例，卵巢囊肿蒂扭转7例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转，有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产；黄体破裂6例，其中有2例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂；有6例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠；卵巢巧克力囊肿合并渗漏6例；急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿；急性阑尾炎9例；急性肠梗阻3例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻；其他1例经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎。

3.结果讨论

3.1妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。妇产科急腹症的病因多见于宫外孕。本文114例妇产科急腹症中，宫外孕51例，占44.6%，超声检查能确定宫外孕的部位、大小等，对指导临床治疗及选择治疗方案起到重要的作用，并对可保守治疗的患者进行监测，为病人减少手术的痛苦。自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频经阴道超声后，大大地提高了异位妊娠的诊断准确率。在诊断异位妊娠时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂等鉴别。

3.2急性腹痛是临床常见的一种症状，以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症，从我院114例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症98例，占86%。引起急性下腹痛的原因是多方面的，常见有以下几种情况：1、与月经有关的痛经，卵巢滤泡或黄体破裂；2、与妊娠有关的流产、子宫外孕；与感染有关的急性盆腔炎；以及与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转等等。妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，病情变化复杂、进展迅速，并易与其他疾病相混淆，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。因此，通过临床表现、B超检查及CDFI检查，可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。

3.3超声显示患侧卵巢消失，子宫旁可见实性、囊性或混合性肿块，以混合性多见。本病应与陈旧性宫外孕、附件区炎性包块相鉴别，并应结合病史进行分析及诊断。卵巢肿瘤蒂扭转也为常见的妇产科急腹症，临床诊断较困难。本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，致肿瘤广泛水肿，甚至内出血，坏死并继发感染。巧克力囊肿合并渗漏，临床上患者往往有痛经、巧克力囊肿病史，经期因病灶出血渗漏导致急腹症。卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。检查者应从患者年龄、生育情况、发病时间、有无停经史或月经不规律者例外，以及及声像图所显示的子宫形态、大小及内膜线的增厚情况等信息中认真分析，综合判断，还需结合临床症状及实验室检查进行判断。