舍曲林治疗青少年抑郁症的开放性研究

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【摘要】 目的 探讨舍曲林治疗青少年抑郁症的临床疗效和安全性。方法对36例符合《中国精 神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准的青少年患者进行为期8w的开 放性舍曲林治疗，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD）和临床疗效总评量表（CGI）为评估临床疗效 的工具。结果 36例患者全部完成研究，所用舍曲林的平均剂量为66.3±7. 8mg/d，在治疗结束时，HAMD和CGI得分较治疗前明显改善。副反应主要为过度镇静、恶心、 腹泻。结论 舍曲林治疗青少年抑郁症安全、有效。

【关键词】 青少年；抑郁症；舍曲林；汉密尔顿抑郁量表

Open Trial on Efficacy of Sertraline in Adolescents with Major Depression. Zhang Yuqi, Li Guilin. Wuxi Mental Health Center, Nanjing Medical College, Wu xi 214151, P.R.China

【Abstract】 Objective To understand the efficacy and safety of Sertra line in ad olescents with major depression. Methods 36 adolescents who metdiagnostic crite ria for major depression in CCMD-3 were treated with sertraline for 8 weeks, HAM D and CGI were used to assess clinical efficacy of sertraline. Results36 partic ipants completed the trial, the average dosage of sertraline was 66.3±7.8 mg/da y. Scores of HAMD and CGI were significantly improved after treatment. The mainside reaction was excessive sedation, queasiness and diarrhoea. Conclusi on Sertraline is effective and safe agent for adolescents with major depr ession.

【Key words】 Adolescent; Major depression; Sertraline; HAMD

抑郁症是一种常见的、可导致精神残疾和自杀死亡的精神疾病，今后20年中将上升为全 球第二大常见疾病[1]。30%以上的抑郁症有自杀行为，15％的抑郁症最终死于自杀 [2]。目前我国已超过2600万抑郁症患者[3]。成年抑郁症大多在青少年时 期已发病[4]，处理好青少 年抑郁症非常必要。国外报道，舍曲林对儿童和青少年抑郁症是一种有效且耐受性良好的药 物[3]，国内未见报

道，现将我们对36例青少年抑郁症采用舍曲林治疗的开放性研 究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 36例研究对象为2005年1月～2006年6月连续就诊于无锡市精神卫生中心儿 童 和青少年心理咨询门诊的青少年抑郁症患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 第3版(CCMD-3）抑郁症诊断标准[6]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]17项＞ 18分。排除精神分裂症、双相情感障碍、精神活性物质所致精神障碍等。

1.2 研究方法 采用HAMD与临床疗效总评量表(CGI)[8]，由经过培训的两名以上 的副主任医师对研究对象分别于治疗前和治疗后8周进行评定。HAMD由17个条目组成，0～4 五级评分，国内外研究证实其有良好的信度和效度。CGI是一种总体评定量表，用于评定临 床总体疗效。该量

表包括病情严重程度(SI)、疗效总评（GI）和疗效指数 (EI)3项，SI采取0～7八级评 分，根据患者的病情做出评估；GI也是采取0～7八级评分，根据患者的病情与研究开始时比 较做出评估；EI综合治疗效果和治疗引起的副反应进行评定。

1.3 统计分析 采用SPSS 12.0统计软件包，采用配对t检验。

2 结 果

2.1 36例青少年抑郁症患者一般情况 共36例青少年抑郁症患者参加了研究，其中男21例 （58.3%)，女15例（41.7%)；年龄：13～18岁，平均14.8±1.3岁。病程：1～24个月， 平均8.3±6.4月。舍曲林的初始剂量为25～50mg/d，平均38.8±6.2mg/d。治疗结束时的剂 量为50～150mg/d，平均66.3±7.8mg/d。治疗结束时痊愈11例，显著进步16例，有效率为75 %，好转7例（19.4%)。

2.2 治疗前后临床症状的变化 36例青少年抑郁症患者治疗后的HAMD总分较治疗前明显下 降，差异具有非常显著的统计学意义(P

2.3 不同性别的比较 对不同性别青少年抑郁症患者进行比较显示，病程、年龄、舍曲林 初始剂量、结束时剂量、治疗前后HAMD得分、治疗前治疗后疾病严重程度、治疗后总体疗效 、治疗后疗效指数，在男女性别之间的差异均未显示出统计学意义（P>0. 05)，结果见表2。

2.4 副反应 曲林在8w的治疗中，不良反应主要有过度镇静6例，3例出现恶心、腹泻，均 未影响治疗，不良反应均在1～2w内出现，均未经过任何处理，多数过度镇静症状在2～3w内 消失；在整个研究过程中，未发现兴奋、诱发躁狂等副作用。

3 讨 论

青少年作为一个在生理心理都经历着巨大变化的特殊群体，患抑郁障碍的危险因素更多 ，青少年抑郁障碍在不断增长，治疗方法主要有药物治疗、心理治疗和对父母亲的教育，其 中药物治疗是其它治疗的基础。本研究通过舍曲林治疗对36例青少年抑郁症的开放性研究获 得了较好的疗效，治疗后SI、GI和EI都有明显进步，表明舍曲林对青少年抑郁症有较好的治 疗作用。Wagner[5]通过舍曲林治疗儿童和青少年重症抑郁障碍的两项随机对照试 验的研究 也取得了类似疗效。舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂，对抑郁症、焦虑障碍和恐怖症均 有有良好的治疗效果，能在短期内有效地提高患者的生活质量，毒副作用均较小[9,10 ]。

本研究结果显示，舍曲林治疗青少年抑郁症平均剂量66.3mg/d，对不同性别的患者均有 明显的疗效。在50mg/d左右的剂量下患者副反应少，仅仅出现过度镇静、恶心、腹泻，多数 患者在服药后2～3w内不需要任何处理而自行缓解，在达到150mg/d时患者副反应也没有明显 增加。就过度镇静作用而言，建议舍曲林使用于有睡眠障碍的青少年抑郁症患者，或者在入 睡前服用。总之，通过开放性临床研究作者认为舍曲林治疗青少年抑郁症安全、有效。然而 ，舍曲林治疗青少年抑郁症的相关研究不多，本研究仅仅是一种开放性临床研究，而且样本 量偏小，研究结果可能会因为样本量小而受到影响，希望今后能在扩大样本、增加对照组的 基础上进一步研究。

4 参考文献

［1］张骁,束梅英,张韬.抑郁症及其治疗药的研究现状和前景.中国制药信息,2005, 21(5):8-15

［2］Zill P, Baghai TC, Zwanzger P, et al. SNP and haplotype-analysis ofa novel tr yptophan hydroxylase isoform (TPH2) gene provide evidence for association with m ajor depression. Mol Psychiatry, 2004,9(11):1030-1036

［3］邹兴菊.抑郁症的诊疗现状.中华现代医学与临床,2005,3(6):60-62

［4］舒明跃.儿童青少年抑郁症.国外医学精神病学分册,2004,(3):129-132

［5］Wagner KD, Ambrosini P, Rynn M, et al. Efficacy of sertraline in thetreatmentof children and adolescents with major depressive disorder: two randomized cont rolled trials. JAMA, 2003,290:1033-1041

［6］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学 技术出版社,2001:323

［7］张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,特刊:134-135,174

［8］吴文源.临床疗效总评量表.上海精神医学.精神科评定量表专辑,1990,2:70

［9］戚元丽,于瑞丽.舍曲林治疗儿童学校恐怖症临床观察，中国行为医学科学,200 6,15(1):44

［10］黄鑫,陈树林,曹日芳,等.舍曲林、文拉法新与阿普唑仑治疗广泛性焦虑障碍 对照研究.中国行为医学科学,2006,15(4):332-333

(收稿时间：2008-01-06)