子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用
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【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的效果及临床应用意义。 方法 随机抽取本院2007年7月～2011年6月妇产科大出血患者92例，随机分为传统治疗组和栓塞组，其中栓塞组分别采用明胶海绵颗粒和PVA对子宫动脉进行栓塞。传统治疗组采用传统方法治疗。比较子宫动脉栓塞技术与传统方法治疗妇产科大出血的止血时间、疗效、保全子宫率等。结果 子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血是有效的，所有患者全部栓塞成功，栓塞成功率100％，两种栓子在治疗效果上无明显差异。子宫栓塞治疗妇产科大出血与传统治疗方法相比，有效率高、止血时间明显缩短、子宫保全率明显提高。结论 与传统治疗方法相比子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血止血快、创伤小、成功率高、保全子宫，值得广泛推广。
【关键词】 子宫动脉栓塞；妇产科；大出血
【中图分类号】 R71 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1078-02
在妇产科中，阴道流血是一种常见疾病，而妇产科大出血更是一种严重威胁患者生命的常见急症，若治疗不及时，常常需要行子宫切除术，给年轻未孕的患者带来了非常严重的身体和心灵双重伤害。随着放射介入技术的快速发展，血管介入技术已经广泛的应用于妇产科疾病之中，以其快速便捷、准确有效、创伤小，保留子宫等特点受到了广大患者的欢迎。抽取本院2007年7月～2011年6月妇产科大出血患者92例，分别采用栓塞治疗和传统治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象是在我院2007年7月～2011年6月妇产科大出血患者92例，患者年龄24～55岁，平均33岁，所有患者因不同原因导致妇产科大出血，主要临床表现为阴道大量流血（出血量＞500ml）伴有血压快速下降，全部患者经止血、输血、宫缩素等传统保守治疗，效果不理想，其中14例患者因失血过快导致失血性休克。按治疗方法将患者平均分成两组，每组46例，一组采用明胶海绵颗粒栓子和聚乙烯醇（PVA）栓子，其中经阴分娩后出血9例、剖宫产术后出血16例、剖宫产术后晚期出血6例、宫颈妊娠出血5例、疤痕子宫切口妊娠6例、人流术后出血4例，一组采用传统方法治疗，其中经阴分娩后出血8例、剖宫产术后出血15例、剖宫产术后晚期出血7例、宫颈妊娠出血6例、疤痕子宫切口妊娠6例、人流术后出血4例.两组患者在年龄、原发病、体征、出血量等方面无明显差异。在患者资料方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
46例应用子宫动脉栓塞治疗的患者给予输液、输血、抗休克、抗弥漫性血管内凝血（DIC）、面罩呼氧及心电监护等处置，采用Seldinger’s插管技术经髂内动脉穿刺，选用非离子造影剂优维显行动脉造影，了解出血情况。用同轴导丝进行引导，将导管插入子宫动脉内进行栓塞。两组患者一组采用明胶海绵颗粒对子宫动脉进行栓塞，一组采用PVA对子宫动脉进行栓塞，造影证实成功后，观察是否存在其他出血点，在明确无其他出血点时，取出动脉插管，穿刺部位加压包扎，平卧24h以上，术后给予抗感染和支持治疗，监测患者生命体征，血压平稳24h确定无出血后，给予常规妇产科治疗。传统治疗方法患者主要采用按摩子宫、填塞宫腔、促子宫收缩、止血、输血等治疗，治疗无效时行盆腔内动脉结扎术或子宫切除术。
1.3 观察指标
术后阴道流血复发率和栓塞后综合征发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 造影表现和栓塞情况
2组46例患者全部成功插管至双侧子宫动脉内，成功率100％;全部患者造影可见明确的出血灶，显示动脉造影剂外溢，呈点状、条状、片状或团状，随着造成时间的延上，全部渐渐形成片状影。
2.2 疗效及并发征
所有患者全部栓塞成功，栓塞成功率100％，栓塞后46例患者阴道流血完全停止，一例使用明胶海绵颗粒的人流术后出血患者栓塞2周后再次出现阴道大出血，复发率4.35％，;一例采用PVA的剖宫产术后患者于6d后再次阴道出血，复发率4.35％，再次行介入栓塞治疗后两例患者出血停止。止血成功患者术后平卧24h后血压平稳回升至正常水平，所有患者术后1、6、12个月随访，无复发，患者术后均出现不同程度的下腹部疼痛，对症治疗3～5后症状消失;采用明胶海绵颗粒栓塞的患者术后，有6例患者出现38℃以下的发热，而采用PVA的患者为5例，给予补液治疗后体温全部下降到正常范围。
传统治疗方法治疗的患者中，8例阴道分娩及15例剖宫产术后大出血患者经按摩子宫、促子宫收缩、止血、输血等治疗后3例阴道流血量逐渐减少，于治疗22～24天后流血量停止，20例患者行盆腔内动脉结扎无效后行子宫切除术。7例晚期产后大出血的患者经传统方法治疗后有3例成功，4例行子宫切除术。6例疤痕子宫切口部位妊娠患者手术中大出血经治疗后2例出血减少，治疗6～10天后阴道流血停止，4例行子宫全切术。10例宫颈妊娠及人流术后大出血未生育患者经药物治疗后，其中5例患者术后10～14天阴道流血完全停止，其余5例患者用药无效行盆腔内动脉结扎失败后行子宫切除术。46例子宫栓塞治疗的妇产科大出血患者与46例传统治疗方式治疗的患者相比，止血时间明显缩短，子宫保全率明显升高（P＜0.05，见表1）。
3 讨论
1979年Heaston［1］首先将血管介入技术－动脉栓塞用于妇产科产后出血的治疗，开创了一项全新的治疗产后大出血的技术，包括髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞，与传统治疗方法相比，其具有创伤小、止血快、定位准、并发症少等特点，迅速成为治疗妇产科大出血的常用的有效方法［2］。
在治疗妇产科大出血时，当传统的治疗方法无效时，要及时进行子宫动脉栓塞治疗［3］，及早的治疗可以减少大量失血对患者身体造成的伤害，同时子宫动脉的栓塞的并发症很少，而且很轻微，术后下腹部疼痛基本上都可以耐受而发热也会在短时间内恢复正常［4］。
由于子宫动脉的卵巢支为卵巢提供血液供应，虽然卵巢还有卵巢动脉为其提供血液，但栓塞子宫动脉以后会减少卵巢的血液的供应，导致卵巢功能的下降，已经有许多学者从多方面证实了这一观点［5］。因此行子宫动脉栓塞后还要进一步的观察卵巢的功能，防止对卵巢造成损伤。
综上所述，传统治疗方法治疗妇产科大出血止血慢、成功率底、大多是需切除子宫。而子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血具有止血快、创伤小、成功率高、保留子宫等优点，是传统治疗方法所无法达到的，是目前应用广泛的有效的治疗手段，值得广泛推广使用。
参考文献
[1] 苏静芳.介入治疗在产后出血中的应用.海南医学，2008，19（1）：84-85.
[2] Salazar GM,Petrozza JC,Walker TG.Transcatheter endovascular techniques for management of obstetrical and gynecologic emergencies[J].Tech Vasc Interv Radiol,2009,12(2):139-147.
[3］ Steinauer JE，Diedrich JT,Wilson MW,et al.Uterine artery embolization in postabortion hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2008，111(4):881-889.
[4］ Lee JS，Shepherd SM. Endovascular treatment of postpartum hemorrhage[J].Clin Obstet Gynecol,2010，53(1):209-218.
[5］ Delotte J,Novellas S, Koh C, et al.Obstetrical prognosis and pregnancy outcome following pelvic arterial embolisation for postpartum hemorrhage[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,145(2):129-132.