综述腰椎横突骨折的临床特点与诊断治疗

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【摘 要】腰椎横突骨折有时的临床表现主要为腹痛，而其主要临床症状为急性腹痛，腰椎横突骨折的这一特点常常掩盖了腰痛症状，再加上临床上腰椎横突骨折引起腹痛的病例比较少见，这就更加使得临床诊断中忽视了腰椎的检查，从而造成腰椎横突骨折的漏诊及误诊。本研究探讨了腰椎横突骨折的临床特点，分析其诊断治疗进展，为今后的腰椎横突骨折临床治疗提供参考。

【关键词】腰椎横突骨折；临床特点；诊断；治疗；进展；腹痛

腰椎横突骨折属腰椎附件骨折，其发病率在腰椎骨折中仅次于椎体骨折。腰椎横突骨折如果处理不当，容易遗留慢性腰痛、延长病程。目前大多倾向于保守治疗腰椎横突骨折，本研究探讨了腰椎横突骨折的临床特点，从解剖、病因学等方面，分析其临床表现、治疗、诊断、并发症等。

1.腰椎横突骨折的应用解剖

腰椎横突为向外突出的骨性结构，处于椎弓板与椎弓根回合的地方。腰椎横突前部代表肋部，在发生上由肋部和横突部愈合而成。横突成带状，比较薄，与腹壁外形相适合。腰椎横突有一副突，在其根部的后下侧，是一个小结节。众多大小不等的肌肉附着在腰椎横突，相邻横突之间有横突间肌，棘突与横突尖端之间有横突棘肌，横突前侧有腰方肌及腰大肌，横突的背侧有骶棘肌，L2横突以上尚有膈肌，尚有腹横肌和腹内、外斜肌，借助腰背筋膜起于L1～4横突。由外向内交叉聚集的胸腰背筋膜中层的纤维，逐渐在腰椎横突末端成束附着，有一神经血管于每一横突间隙内从胸腰筋膜中层穿出。自椎间孔发出要神经后支之后，其外侧支经横突间韧带骨纤维孔穿过，沿横突的上面和背面走形，并从横突的肌肉穿过至其背侧。一共有5对腰椎横突，可因腰椎骶化而缺少，或由于骶椎腰化而增加。

章瑛等研究了横突前动脉与腰椎横突的解剖关系，发现在后壁的不同阶段，腹主动脉发出四支腰动脉，在相应椎体凹陷的沟内，这四支腰动脉向外后侧行走延伸，先后至椎间孔前缘时分成三个主要分支，横突前支、脊柱前支与横突背侧支，其中横突前动脉是横突前支的主干，是腰动脉分出的最大最粗的一支，它在横突的前方沿着横突的下缘向外侧伸展，沿途有许多肌支分出，并吻合上、下节段的横突前动脉。在CT三维重建技术基础上，汤俊君等观察小关节周围及腰椎横突间的血管分布，并对血管的内径进行测量，小关节区域及横突间血管丰富，具有一定规律的走行，注意手术操作以及熟悉这一区域解剖结构，能够减少术中出血。

2.腰椎横突骨折病因学

腰部三组肌肉是棘肌、腰方肌和腰大肌，改变躯干位置的腰部三组肌肉及腰部筋膜的附着点是腰椎横突。腰椎横突由于附着其上肌肉猛烈收缩或直接损伤可发生骨折。随着我国社会经济的长足发展，建筑业和交通业也在迅速进步，也造成各类事故的日趋增多，呈明显上升趋势的严重外伤发病率，给患者生活造成了极大的影响。腰椎横突骨折在体育活动中也可能会出现，比如足球。不论是间接暴力还是直接暴力，均能够导致腰椎横突骨折，比如坠落、撞击等。在解剖上，L3椎于腰椎生理前凸的顶点，L3椎体横突在各腰椎横突中是最长的，是腰椎活动的中心，其横突顶端附有胸腰筋膜的深层、横突间韧带、腰方肌、骶棘肌、横突棘肌、横突间肌等软组织。两侧横突所对应的肌肉协同作用或相互拮抗维持人体重心的相对稳定，L3横突顶端在腰部任何方向的活动中均可受到反复牵拉和磨动，大大增加了其受伤的机会。

3.腰椎横突骨折的临床特点

腰椎横突骨折患者的主要临床表现为腰椎向椎侧凸、腰部活动障碍、患处压痛、腰痛等。腰椎横突骨折的主要症状体征还有臀部放射性疼痛。腰神经后支的后外侧支主干向下走行于骶棘肌表面的较长距离之后，穿过腰背筋膜至皮下构成臀上皮神经，且有纤维骨性管固定其中的入臀点、横突点和出孔点，一旦损伤到这些部位，则可产生牵扯性或局部腰腿痛。

4.腰椎横突骨折的诊断

其临床诊断标准有：①局部压痛、疼痛、伴有臀部放射痛、活动受限；②有明显外伤史；③患者L1～L4横突或腰椎正侧位CT扫描件横突骨质连续性破坏。而常规X线腰椎正侧位摄片是腰椎横突骨折的传统诊断方法，但是在实际应用中，其误诊率及漏诊率高达61%。有研究报道称腰椎横突骨折与腹部脏器损伤具有相关性，横突骨折应用影像学检查时，提示医师需要对患者做排除或发现腹部内脏损伤的检查，腰椎横突骨折及内脏损伤诊断的首选方法是CT扫描。

5.腰椎横突骨折的治疗

国内外对治疗无合并损伤和并发症的单个腰椎横突骨折时，能够保持一致的观点，均倾向于保守治疗。而对多个腰椎横突骨折的治疗，目前对其治疗方法的选择还存在争议。有研究者认为，卧床3周即可自愈，其腰部功能即使分离较大纤维愈合也不会造成影响。或者按照骨折三期辨证的方法进行中医中药治疗为主。后期应加强腰背肌的功能锻炼，骨折早期应给予消炎镇痛类西药，因为此时疼痛比较明显。也有研究者在治疗腰椎横突骨折的时候采用腰围进行外固定，也可迅速稳定伤情，缓解疼痛，给予4周左右的固定后，能够明显减轻患者的疼痛感。如果患者合并神经症状，则择期在腰麻下行神经探查、横突切除术。

总之，腰椎横突骨折的临床特点是腰部疼痛明显，对其诊断的首选方法是CT扫描，一旦确诊，则应尽可能早期绝对卧床休息，如果患者椎体骨折合并横突骨折，则可考虑手术开放复位内固定治疗。

参考文献

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