老年人牙髓牙周联合病变90例临床分析

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【中图分类号】R787【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 66 - 02

随着人们生活水平的的提高,牙齿健康已成为人们关注的健康问题,近年来因牙周病引起的牙髓病变在中老年人群中多发,随着年龄的增长患病率呈上升趋势,临床表现也相对复杂,病程长,预后差。我们应用根管治疗术对老年人牙周牙髓联合病变的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2000年3月至2007年3月我院口腔科收治的年龄>60岁的因牙周病引起牙周牙髓联合病变患者90例,其中男41例,女49例;年龄60～83岁;患牙95个。

1.2 治疗方法试验组做完善的根管治疗术并调颌,根管治疗后进行系统的牙周治疗,包括龈上洁治,龈下刮治,牙周袋冲洗及局部用药等;必要时采用牙周翻瓣术等。所有患者在治疗后1个月、0.5年、1年进行随访复查,并记录治疗效果。

1.3 疗效判定标准显效:无主观症状,咬合功能良好,牙周无脓肿,探诊无出血,牙周袋变浅或消失,牙齿松动度减轻或消失,X线显示根尖周病变消失或基本消失,牙槽骨有重建。有效:无主观症状,咬合功能尚可,牙周无脓肿,无溢脓,探诊无出血,牙周袋无变浅或加深,牙齿松动度无明显变化,X线显示牙槽骨吸收无明显改善也无进一步吸收。无效:主观症状加重,反复发生牙周脓肿,牙周袋加深,有窦道或者原有窦道未闭合,咬合无力,松动度增加,X线显示牙槽骨吸收明显。

2 结 果

治疗后1个月显效率分别为82.0%,治疗后0.5年、1年时显效率分别为72.1%、62.1%。

3 讨 论

老年牙周牙髓联合病变是口腔较常见的疾病,随着我国老年人群的比例越来越高,本病的发病率也有增高的趋势。研究表明,牙髓损害是牙周组织附着丧失的一个危险因素,而牙周病变又是导致牙髓病变的危险因素,牙髓病和牙周病是相互作用的。原发牙髓病继发牙周感染的患牙,原则上因先进行牙髓治疗[1,3]。本组病例均在治疗过程中采用了Protaper手用镍钛根管锉配合使用EDTA进行根管预备, 该技术应用于老年人的根管治疗中极大地缩短了其治疗时间,减少了复诊次数,提高了治疗的成功率[5]。在进行根管治疗的同时对患牙的牙周都进行了必要的相应处理。原发性牙周病继发牙髓感染的患牙,在临床上也应先行牙髓病的治疗,以缓解牙髓炎所致的剧烈疼痛,然后再进行牙周治疗[2]。牙髓牙周合并性病变的患牙,同时兼有牙髓、牙周病的症状,临床检查常发现牙槽骨破坏较严重。如果根管已经被感染,根管治疗就必须在其它牙周治疗之前进行,以便在去除病变牙骨质之前去除根管内的感染物质,关键是根管内的药物不仅能杀灭细菌而且还能促进组织修复。 同时适当磨改牙冠外形,减少牙冠的体积,减小合面接触,减轻负荷,以利于牙周、根尖周病变的消退。

老年人牙周牙髓病变是口腔较常见的疾病,由于在解剖学方面是相互沟通的。细菌或毒素可以通过神经、血管、淋巴管、根尖孔、牙本质小管等途径相互影响和扩散,从而出现牙周和牙髓疾病联合的症状和体征,患者就诊时常无明显的牙体病变,主要是牙周病变对牙髓的影响[4]。如逆行性牙髓炎,牙周袋细菌内毒素长期对牙髓的慢性刺激造成牙髓变性、慢性炎症甚至坏死。牙周病变还可以通过继发性咬合创伤、根面龋及牙周治疗而影响牙髓;其次,由于老年人牙齿表面沉积的菌斑和结石可引起慢性口腔感染,进而导致牙龈萎缩,牙周袋形成,牙槽骨吸收甚至牙齿松动等一系列牙周组织进行性破坏。

在临床治疗中,决定牙周牙髓联合病变治疗效果的是牙周组织破坏程度。传统的牙周基础治疗只是对症,不能解决根本问题。故老年人牙周牙髓联合病变应及时进行牙髓治疗,也就是根管治疗。其次,由于老年人牙周组织的增龄性改变,细胞成分减少,纤维和胶原成分相对增加,神经和血管数目减少,使牙髓的敏感性降低,供血减少,其恢复能力也相应降低,所以对原发牙周病继发牙髓感染虽然牙髓有活力,也应进行完善的根管治疗[6]。再者,因牙周病变而引起的牙周牙髓病变,由于临床上常不能判断牙髓炎症存在于髓腔或根管内的具体部位,因此根管治疗术是牙髓病变的最佳选择。根管内的药物不仅能杀灭细菌而且还能促进组织修复。

经有效的根管治疗,破坏的牙周组织通常以再生的方式愈合。故完善的根管治疗术在牙周引起的牙周牙髓联合病变的治疗中具有重要的意义。

【参考文献】

[1] 曹采方主编.牙周病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2003,88:139.

[2] 杨俊玉,孙雪梅.68例老年人牙周牙髓联合病变的治疗分析.国际医药卫生导报,2006,12:56-61.

[3] 王晓仪,朱亚琴. 现代根管治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:119-120.

[4] 张晓霞. 牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究新进展[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):688-690.

[5] 王军慧,周泽渊. Protaper手动镍钛锉临床应用体会[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(2):101-102.

[6] 董金凤,石平安. 牙髓牙周联合病变的治疗[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):46-48.