211例急性氯气中毒患者的急救及护理

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[摘 要]报道了211例集体急性氯气中毒患者的急救与护理。强调脱离环境，合理给氧，轻度中毒者，予3l/min，中度中毒者面罩给氧，5l/min，重度中毒者给持续正压通气或呼气末正压通气，并严密观察用药后的反应，观察生命体征、面色及尿量的变化，预防了并发症的发生，所有住院及留观患者均康复出院。

关键词：氯气 中毒 急救与护理

中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0062-02

氯气具有强烈的刺激窒息性臭味，易溶于水和碱液，氯吸入后接触呼吸道黏膜产生盐酸、次氯酸及新生态氧破坏支气管黏膜上皮致纤毛丧失；脱落的支气管壁柱状细胞及黏液分泌物阻塞小气管，并形成肺不张区；支气管黏液下组织充血、水肿；肺泡腔浆液渗出、出血，有透明膜形成；肺泡壁增厚、坏死，上皮腐蚀脱落；毛细血管充血或血栓形成。吸入较大量氯气时，则可导致肺水肿和化学性肺炎，吸入极高浓度氯气时可因喉痉挛及迷走神经反射性呼吸停止或心脏停搏，导致闪电猝死。据临床表现分刺激反应、中度中毒、重度中毒。中毒迁延持久致尿毒症死亡。不稳态氯化剂对组织有强烈氧化作用，对细胞原浆产生毒作用,转为等量的有机氯化合物，致呼吸道损伤比等量盐酸更严重。自2006年7月～9日我院急诊科共收治集体氯气中毒患者211例，现将氯气中毒的急救及护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男88例，女123例，年龄在半岁～72岁，以工厂施工人员及周围居民为主。其中住院治疗6例，留院观察205例。

1.2 临床表现

氯气刺激反应165例，仅有流泪、咳漱、气喘等症状，肺部有少许干鸣音。轻度中毒32例，有咳漱、胸闷、少量咳痰，眼结膜及鼻咽部充血，肺部有散在干罗音或少量湿罗音。中度中毒13例，咳漱、咳痰、气促、胸闷、头昏头痛、烦躁不安及轻度发绀，两肺有较多的干鸣音亦有少量湿罗音。辅助检查：胸部X线符合肺纹理增粗，实验室检查心肌酶增高，结果：所有患者经及时抢救及对症处理后治愈出院。

2 急救及护理

即可脱离氯环境，移到空气新鲜处，送就近医院进行治疗；合理氧疗，观察氧疗后的效果，所有患者入院观察24h，对轻度中毒者给鼻导管吸氧，3l/min，中度中毒给面罩给氧，5l/min，对重度中毒给鼻或面罩持续正压通气（CPAP）及呼气末正压通气（PEEP）疗法；迅速建立静脉通道，应用肾上腺糖皮质激素，遵循早期、足量、短程的原则（如地塞米松10～20mg/d），3d减量，持续3-14d，胸部X线正常停药，密切观察用药后的反应，发现问题及时告知医生给予处理；做好心理护理，稳定中毒患者的情绪，消除其中毒后的恐俱心理；保持呼吸道的通畅，遵医瞩静滴支气管解痉剂，如氨茶碱或喘定0.25～0.5g，并用糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水、氨茶碱雾化吸入2次/d，；严格掌握输液速度，以免引起肺水肿的发生；对中、重度中毒者两肺有较多的湿罗音或咯大量泡沫痰者，遵医嘱给予20%～30%的酒精雾化吸入，给患者讲解雾化吸入的正确方法；预防肺部感染，遵医瞩给予抗生素，控制液体入量及输液速度，早期给于适当的利尿剂，禁用脱水剂，对中、重度中毒者要防治休克，严密观察患者p、Bp、面色及尿量的变化，补充血容量，纠正酸中毒，适当给扩血管药，以改善微循环；积极抢救重度中毒患者，吸氧无效时，可行高压氧治疗或气管插管，必要时给呼吸兴奋剂及注射强心剂，但禁用吗啡；及时给与相关的化验检查，对伴有其合并症者对症处理，眼鼻用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗或用抗生素眼药水，通过采取以上急救措施及护理，105例急性氯气中毒患者均痊愈出院。

值得重视的是生产及使用氯气的单位及个人应严格加强安全管理，注意个人防护，杜绝事故的发生。为防止氯气中毒，有关单位应加强对管道的设备的维修、检查、保养，工人应配置安全防护用品，以确保安全。