新生儿颅内出血84例临床分析

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[摘要] 目的：探讨新生儿颅内出血的原因及其临床诊治途径。方法：回顾性分析84例新生儿颅内出血患儿的临床资料。结果：临床治愈63例（75%），好转或自动出院15例（17.9%），死亡6例（7.1%）；1年后随访55例，有明显后遗症者14例（25.5%）。结论：缺氧、损伤是新生儿颅内出血的主要原因，加强围生期保健，加强高危儿监测，及时发现和处理是预防新生儿颅内出血的重要措施。

[关键词] 颅内出血；新生儿；临床分析；诊治

[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-038-02

Neonatal intracerebral hemorrhage 84 cases of clinical analysis

RONG Weiling

Dongan County People's Hospital of Hunan Province, Dongan 425900, China

[Abstract] Objective: To explore the causes and neonatal intracerebral haemorrhage clinical diagnosis way. Methods: To retrospective analysis of 84 newborns intracerebral hemorrhage of children's clinical data. Results: Clinical cure 63 cases (75%), improvement or automatic discharge 15 cases (17.9), death 6 patients (7.1%); 1 years follow-up 55 cases, had apparent sequela of 14 cases (25.5%). Conclusion: Hypoxia, damage is the main cause of neonatal intracerebral haemorrhage, strengthen the perinatal care, strengthen high-risk son monitoring, are found and dealt with on time is to prevent neonatal intracerebral hemorrhage important measures.

[Key words] Intracranial hemorrhage; Newborn; Clinical analysis; Treatment

新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿期的严重疾病，也是新生儿主要死因之一[1]，存活者也常常遗留脑瘫、癫痫等严重的神经系统后遗症。因此及早诊断和进行有效治疗十分重要。本文回顾性分析了2008年4月～2010年4月本院所收治的84例新生儿颅内出血患儿的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共84例，男49例，女35例，均符合《实用儿科诊疗规范》中的新生儿颅内出血诊断标准[2]。早产16例，足月62例，过期产6例；经阴道分娩59例，其中，急产9例，产程过长者43例，吸引助产7例；剖宫产25例。发病时间

1.2 临床表现

青紫者14例（16.7%），呼吸暂停者10例（11.9%），嗜睡、反应低下者17例（20.2%），呼吸不规则者13例（15.5%），出现烦躁易激征29例（34.5%），惊厥者14例（16.7%），肌张力增强者9例（10.7%），肌张力低下者17例（20.2%）。

1.3 CT检查

所有患儿均经头颅CT证实，其中蛛网膜下腔出血72例，脑实质出血5例，硬膜下出血4例；另有3例蛛网膜下腔合并脑实质出血。合并缺氧缺血性脑病47例。

1.4 治疗方法

①镇静抗惊厥：首先确定引起惊厥的原因。由低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症引起者立即纠正代谢紊乱。一旦确定非代谢紊乱引起者使用抗惊厥药物。首选苯巴比妥，负荷量为20 mg/kg，于15～30 min静脉滴入，若不能控制惊厥，1 h后可追加10 mg/kg，12～24 h后给维持量3～5 mg/（kg・d）。顽固抽搐者加用地西泮0.1～0.3 mg静脉滴注或水合氯醛50 mg/kg灌肠。②止血：全部患者均用维生素K1 5～10 mg/次，同时应用维生素C，每日0.5 g静脉滴注。另用血凝酶（立止血）0.5 U静推，0.5 U肌注。③降低颅内压：合理使用甘露醇、地塞米松等药物，控制液体量每日60～80 ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整，并发脑积液者可加用乙酰唑胺。④保护脑细胞，使用促进脑细胞代谢药物：急性期后可用胞二磷胆碱100～125 mg/d，脑蛋白水解物（脑活素）1～2 ml/d，神经节苷酯10～20 mg/d，7～10 d为1个疗程，共2～3个疗程，并予高压氧治疗。

1.5 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

本组84例患者，临床治愈63例（75%），好转或自动出院15例（17.9%），死亡6例（7.1%）。1年后随访55例，有明显后遗症者14例（25.5%），其中3例表现为脑瘫，6例有不同程度的智力低下，5例为癫痫。

3 讨论

新生儿颅内出血与窒息和产伤密切相关[3]。窒息包括宫内窒息、产时窒息和产后窒息，引起窒息的原因有脐带绕颈，胎盘早剥等，以早产儿多见。窒息时一方面缺氧及酸中毒可直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增强或破裂出血；另一方面，缺氧时葡萄糖酵解加速，脑内乳酸增加，无氧酵解，脑能有氧代谢减少，脑含水量增加，引起脑水肿；同时窒息会引起脑血流改变，体循环血压波动加大，压力传递到脑室周围脆弱的毛细血管床致使血管破裂引起出血；此外，还可引起脑室管膜下生发层基质及脑室出血。产伤以足月儿多见，因胎头过大、头盆不称、急产，使用高位产钳和吸引器助产，使胎儿头部挤压变形而导致大脑镰、小脑天幕撕裂，引起硬脑膜下出血、大脑表面静脉撕裂，常伴有蛛网膜下腔出血。其他因素，如快速输入高渗液体、机械通气不当、凝血因素不足，也是引起出血的原因。因此，加强围生期保健，积极防治新生儿窒息和损伤是减少新生儿颅内出血的关键。

新生儿颅内出血一般分为硬膜外出血，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑室管膜下生发基质及脑室周围出血，脑室内出血，小脑出血及其他部位的脑实质出血。由于出血部位不同，出血量多少不等，临床表现亦不尽相同，有时早期临床症状和体征极不典型，很容易造成漏诊和误诊。头颅CT检查对颅内出血有较高的诊断价值，也是判断其预后转归的重要手段[4]。因此，对于有难产史的足月儿、早产儿均应常规进行头颅CT检查[5]，以便及早诊断，及早治疗。

新生儿颅内出血的治疗应采取及时正确的综合手段。早期应尽早控制出血，控制惊厥，减轻脑水肿。晚期要促进脑神经功能恢复，营养脑细胞，肢体按摩，活动，功能锻炼，智力教育[6]。本病预后取决于患者病情轻重，抢救是否及时、正确及是否全疗程。

综上所述，缺氧、损伤是新生儿颅内出血的主要原因，加强围生期保健，加强高危儿的监测，及时发现和处理是预防新生儿颅内出血的重要措施。

[参考文献]

[1]吕霞,陈翔,李乐,等.88例新生儿颅内出血临床分析[J].宁夏医学杂志,2000,22(8):490.

[2]陈吉庆,吴升华.实用儿科诊疗规范[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:26.

[3]王会轩.84例新生儿颅内出血CT与临床分析[J].中国医学影像技术,2008,24:55-56.

[4]张家骧.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:621.

[5]虞人杰,曹连义,李丽久.新生儿颅内出血，脑室内出血临床与CT检查[J].实用儿科杂志,1990,5(2):82.

[6]李善发,张书艳,朴京实,等.新生儿颅内出血59例临床分析[J].中华现代儿科学杂志,2008,5(1):24-25.

（收稿日期：2010-12-28）