门诊注射患者药物不良反应的分析与预防

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【摘要】目的 分析门诊注射患者药物不良反应，提出预防措施。方法 回顾性分析我院门诊部注射时发生不良反应的70例患者的临床资料，分期其不良反应的类型、处理方法，并提出预防措施。结果 该组患者发生的主要不良反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、发冷、恶心、呕吐等，通过局部热敷，或立即停用致敏药物，采用肾上腺皮质激素、抗组胺药物等对症处理后，患者的症状均得到缓解。结论 必需严格查对，无菌操作，加强巡视，详细询问患者的过敏史，以其减少注射不良反应到给患者的不必要的损害。

【关键词】门诊；注射；不良反应；预防

注射药物是治疗多种疾病的常用的治疗手段，输液室中人员流动量较多，病种较多，病情复杂，护士的工作量较大、人员素质参差不齐，在管理上存在一定的难度，任何疏忽都有可能造成患者在注射时发生不良反应，造成对患者的损害。且近年来，随着抗生素的广泛使用，过敏反应的发生率也逐渐上升。为规避风险，减少注射不良反应的发生，有效降低门诊医疗纠纷的发生率，提高患者的满意度，现回顾性分析我院2010年12月至2011年8月门诊属于时发生不良反应的70例患者的临床资料，并提出预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料70例我院门诊注射患者药物不良反应的患者，其中男性20例，女性15例，年龄7～62岁，平均41.2±8.5岁，疾病种类：呼吸系统疾病40例，消化系统疾病20例，心血管系统疾病4例，其他5例。给药途径：静脉51例，肌内9例，皮内9例，皮下1例。致敏的药物类别分布：抗菌药物(青霉素、环丙沙星、头孢类等)33例，中药制剂(清开灵、双黄连、复方丹参等)20例，心血管药物(血栓通、前列地尔、氨力农)6例，营养支持药剂(复方氨基酸、水乐维他)6例，消化系统药物(奥美拉唑)4例，其他1例。

不良反应出现时间：连续用药的第(3～d)天发生反应8例，30min内发生反应8例，用药(5～10)min内发生反应40例，首次用药发生反应14例。临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹36例，发冷、寒战、发热，伴有头痛、脉快、恶心、呕吐、周身不适等症状26例，呕吐、腹痛9例，支气管痉挛性哮喘8例，过敏性休克4例，静脉炎4例。

1.2处理方法患者均结合用药情况判定反应类型，对于反应较轻微的患者，如只出现一般性疼痛、不适者可减慢滴速，给予局部热敷。出现轻微皮疹，局部搔痒，给予抗组胺的药物。对恶心、呕吐、腹痛患者停用原药，改输10%葡萄糖250 ml，口服温开水，平躺20～40 min。若出现胸闷、心悸、气急、眩晕，甚至休克症状时，立即停止药物输入，换上一瓶未加药物的葡萄糖水或生理盐水，必要时开通另一静脉通路，给患者吸氧、去枕平卧，应用肾上腺素及抗休克等药物，严密观察患者的反应。一般热原反应，可选用异丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同时使用解热药对抗。对支气管痉挛性哮喘患者给予静脉点滴氨茶碱250 mg加5%葡萄糖250 ml[1]。静过敏性休克的患者应给予肾上腺皮质激素、抗组胺药物、多巴胺、间羟胺等升压药、扩容、纠酸、补液、强心、利尿等处理。

2 预防措施

2.1健康宣教患者若在注射前空腹、神经紧张等状况，容易诱发胃肠道反应和过敏反应，因此，在注射之前，护士要热情的接待患者，缓解患者的紧张心理，加强护患沟通，告知患者要注射的药物及其疗效，让其做好心理准备。可通过挂图片、播放录像等方式在注射室内说明可能出现不良反应的药物及其不良反应的表现。当患者出现不良反应时，护士应随时注意患者情绪变化，告诉患者不必过分紧。

2.2严格查对和无菌操作在患者进行静脉输注之前，认真核对急诊病历，查对溶媒、剂量、浓度、用药时间和方法等，还应对所用中药制剂进行检查，制剂保存不当不但会影响疗效，还会诱发不良反应。发现药液出现浑浊、变色、沉淀、漏气等现象，则放弃使用。药物一定要现兑现用，一次用完。在对患者进行输注时，严格无菌操作，消毒输液器具，做到一药一针一管[2]。

2.3熟悉药剂成分和用法确立临床用药的监察员，每日深入临床查阅患者病历，了解用药情况，中药制剂往往是根据病情辩证使用的，若对症不当势必会加重病情，因此必须熟悉药物的药理作用、物理性状、功能与主治适应症及不良反应，用法、用量、禁忌证及注意事项，严格遵医嘱进行，肌注的要绝对不能静脉注射。通过收集新药说明书、查看最新医学文献，加强对新药的学习，可边阅读、边使用、边观察。

2.5皮试皮试是检验机体是否对药物过敏的一种简便而有效的的方法[3]。因此，在药物使用之前对患者进行皮试显得十分必要。选用75%的酒精作为消毒剂，对酒精过敏的患者可改用1‰的新洁尔灭消毒剂。在受试者左、右前臂横纹上3横指正中处与腕横纹皮纹平行进针进行皮内注射皮试液0.1ml，在观察室观察20min。并且详细询问过敏史，警惕输液反应

3 讨论

近年来，随着药品种类的增多，患者的用药机会日益增大，注射药物的不良反应也逐年增多。轻者表现为寒战、低热、皮疹、局部瘙痒等，重者为恶心、呕吐、发热等休克症状[4]，甚至会导致患者死亡。因此，在中药制剂的输注过程中必须采取必要的措施以预防不良反应的出现，确保患者的治疗效果。因此，在患者使用药物之前，必需进行规范化、严格执行操作规程，才能保证医患双方的用药安全。护士在用药时应注意根据患者生理、病理特点及药物特性，采取有效的预防措施，如注射前较好健康宣教、严格查对和无菌操作、熟悉药剂成分和用法、使用某些可能致敏的药物之前进行皮试、详细询问过敏史，加强用药过程中的观察，警惕输液反应等措施，以期有效预防注射药物不良反应的发生。

参考文献

[1]吕学明.输液不良反应38例观察与分析[J]. 黔南民族医专学报，2008，21(1)：23-24.

[2]曾漫瑜.我院门诊注射室发生护患纠纷原因分析与对策[J].护理管理杂志，2008，8(8)：59-60.

[3]韩立存， 孟进霞， 张莹．急诊输液室投诉和纠纷原因分析与管理对策[J].护理实践与研究，2009，6(23)：77-78.

[4]何巍，徐慧敏，李天元，等. 住院患者中药注射剂临床使用调查与个例分析[J].中华医院感染杂志，2010，26(4)：319