急性肾功衰竭36例临床及预后分析

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摘 要 目的：了解近1年来肾内科诊治的急性肾功衰患者的临床特点及影响预后的因素。方法：回顾分析2006年9月1日～2007年8月31日行透析治疗的急性肾功衰患者的临床资料。结果：急性肾衰患者36例，治疗后生存22例（61.1%），其中痊愈16例，好转6例，死亡14 例。死亡组和生存组比较，年龄差异有显著性（P0.05）；老年合并感染者预后差，死亡率高，合并多脏器功能衰竭者死亡率明显升高。结论：老年患者并发急性肾功衰预后不佳，预防感染，避免肾功损害的药物及纠正低血容量是有效措施。

关键词 肾功衰竭 急性 病死率

资料与方法

2006年9月～2007年9月我科收治急性肾衰竭患者36例，男19例，女17例；年龄15～78岁，平均46.3±22.4岁，年龄＜35岁12例，36～65岁14例，＞65岁者10例。按病因分为肾前性、肾性和肾后性三组；所有患者均进行血液透析或腹膜透析替代治疗，根据临床表现和治疗后转归分为生存组和死亡组。

急性肾损伤专家共识小组诊断标准：肾功能突然减退（48小时内），血肌酐升高绝对值＞25mmol/L；或血肌酐较前升高＞50%；或尿量减少［尿量＜0.5ml/（kg•小时）,时间超过6小时］。

统计学方法：记数资料采用例数或百分比表示，统计学方法采用X2检验或t检验。

结 果

经替代治疗后生存22例(61.1%)，其中痊愈16例(44.5%)，好转6例(16.7%)；死亡14 例(38.9%)。各年龄组中，老年组(＞65岁)均合并多脏器衰竭或感染，死亡率几乎达100%。

死亡组和生存组比较，年龄有显著性差异（P＜0.01)，而血肌酐和尿素氮水平无显著差别（P＞0.05）。见表1。

讨 论

近年来，多数学者建议使用“急性肾损伤(AKI)”来代替急性肾功衰(ARF)。AKI包括了血肌酐轻度升高而未达到肾衰竭标准［1］，因此可以更早期发现肾功损害并及早治疗。

本组资料显示，急性肾功衰患者中，性别比例没有明显差别，但是预后与年龄密切相关，死亡组年龄明显高于生存组，死亡原因主要为多脏器衰竭、感染和肿瘤。本组资料显示，几乎所有死亡病例均合并感染，感染是急肾衰的高危因素，严重感染会引起血流动力学改变及大量毒素和炎性介质等的作用，引起肾灌注下降及肾缺血缺氧，从而引起肾损害。本组资料中，并发感染者死亡率高，而老年、多脏器衰竭并发感染者死亡率100%。

因此，对于急性肾衰竭患者，及早发现导致急性肾衰竭的危险因素，祛除病因，避免肾毒性药物使用，及时纠正低血容量休克等情况，将会对预防急肾衰的发生有一定作用。

参考文献

1 Jay L,Xue,Frank Daniel,et al.Incidence and Mortality of Acute Renal Failure in Medicare Beneficiaries,1992 to 2001.J AM Soc Nephrol,2006,17:1135-1137.

2 杨新军，张训，侯凡凡.老年人急性肾功能衰竭的临床特点.中华老年医学杂志,2002,21：251-254.

3 何强，陈江华.脓毒症的急性肾损伤.中华肾脏病杂志, 2006，22：655-657.