刍议老年人跌倒致骨折的危险因素及预防
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摘要：文章对由跌倒引起老年骨折住院患者的危险因素进行了分析，并提出了相应的预防措施，通过对跌倒及其危害因素的认识，加强对老年人群预防跌倒护理指导工作，提高预防跌倒的警觉性，帮助他们采取有效措施，让老年人接纳健康的生活习惯和注意环境安全，降低跌倒的发生率，从而减轻骨折疾病对老年人及社会所造成的负担。
关键词：老年人；跌倒；骨折；预防
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0197-01
1 跌倒所致的部位与跌倒时的有关
骨折常见的部位包括：（1）股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，也称髋部骨折。（2）腕部骨折。（3）脊柱压缩性骨折。老年人常有骨质疏松，因此老年人跌倒致骨折的发生率高，后果严重，是老年人伤残、失能和死亡的主要原因之一，也是威胁老年人健康和生命的一个重要原因。
2.1 内在因素
2.1.1 生理因素：（1）步态和平衡功能：步态紊乱和平衡功能下降，除了其他疾病和药物的作用外，步态稳定性和平稳功能随年龄的增加而不断下降。研究发现步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征，与老人跌倒存在着联系。有的患者因移动身体、旋转或倾斜身体取物时，出现摇摆。这些都是平衡功能下降的表现。
（2）感觉系统：包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，它通过影响神经系统的信息，来影响机体的平衡功能。随年龄的增加视力的灵敏性、感知觉、视敏度都会急剧下降。老年人听力会逐渐减退，听高频声音的能力降低，甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声，即使听到声音后反应时间延长。前庭功能和本体感觉的退行减退可导致脑晕和平衡功能降低。性血压过低，可使站立时摇摆及头晕，在夜间或黑暗环境中姿态稳定能力更差。有2例在夜间起床排尿时发生跌倒至股骨颈骨折。
（3）中枢神经系统的退化性病变往往影响智力、肌力、肌胀力、感觉，反应能力及反应时间、平衡力、步态及协同运动能力，使跌倒危险增加。
（4）骨骼肌肉系统：骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能的损害。随着年龄的增加，骨质吸收，功能性的骨髓细胞减少。造骨功能降低、骨质疏松、妇女绝经后，钙和VitD摄入减少，雌激素和激素减少容易发生骨折疏松，所以女性跌倒致骨折的发生率高于男性。
2.1.2 疾病：（1）心血管疾病：心血管疾病往往通过引起心脑缺血、诱发心绞痛、头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒发生。心源性晕厥患者无防护的倒地极易发生骨折。
（2）N系统疾病：如痴呆、帕金森病（PD）、脑卒中、脊椎疾病、小脑疾病、大脑白质病变，及周围神经疾病等都是引起老年人跌倒的重要危险因素。
（3）糖尿病：合并周围N病变和血管病变，影响视力，引起下肢感觉障碍，足部病变常常发生步态不稳，行走时容易发生跌倒。
（4）其他：白内障、偏盲、青光眼会影响视觉的灵敏度而导致跌倒；贫血、血氧不足、电解质平衡紊乱、低血钾者；甚至内分泌疾病如甲状腺功能低下性骨关节病以及重症肌无力；泌尿系统疾病、尿急、尿失禁，匆忙去洗手间，使用小便池也会增加跌倒的危险。
2.1.3 药物不良反应：很多药物可以影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面。影响中枢神经系统的药物中，很多药物可影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面。例如：抗抑郁药可导致震颤、睡意、头晕眼花、视力模糊、性低血压、共济失调和意识紊乱。抗焦虑药、催眠药能产生小脑的不良反应，导致共济失调。安非他明类药物可引起失眠，意识紊乱。利尿剂可导致容量减少或血钾过低，导致血压过低和性低血压。止痛剂可导致头晕眼花、精神混乱、性低血压。安眠药也可引起急性肌力异常，性低血压。长效降糖药物亦可引起低血糖的不良副作用而诱发跌倒等。老年人随年龄的增加常患多种慢性病，常需多种药物混用，尤其是使用剂量不当，容易发生跌倒致骨折危险性更大。
2.1.4 心理因素：沮丧、抑郁、焦虑及不佳的心理状态及导致与社会隔离均增加跌倒的风险。另外害怕跌倒也使老年人行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的风险。
2.2 外在因素
2.2.1 环境因素：包括各种场所、医院、老人院、老年人住所中灯光昏暗，路面湿滑不平坦，步行途中有障碍物，楼梯台阶，卫生间没有扶栏、把手，家具高度和摆放位置不合适，不合适的鞋子和行走辅助工具等也可使老年人跌倒致骨折。健康状况较好的老人能自由活动，暴露在危险环境因素的可能性也更大。
2.2.2 社会因素：老年人的教育与收入水平，卫生保健水平，享受卫生服务的途径，室外环境的安全设计；独居老人，独居老人与社会的交往和联系程度等，都会影响到老年人跌倒的发生率。
3 预防对策
老年人跌倒致骨折是内因和外因综合作用的结果；包括生物学危险因素，环境危险因素，行为危险因素及社会危险因素，所以预防对策应针对相应的危险因素。
3.1 锻炼：健康状况较好的坚持参加规律的体育锻炼，增强肌肉力量，柔韧性，平衡能力，步态稳定性，灵活性；70岁以上老人锻炼可增强骨密度，应针对不同人群，有条件者制定锻炼计划，如慢跑、打太极拳、散步等。
3.2 合理用药：在各种疾病的治疗中，尽量可能使用最低药物剂量，治疗慢性疾病应尽量减少复方用药。根据用药情况，应定期复查，并评价药物的作用，评价药物与跌倒之间关系的健康教育，对服用安定、镇静剂类药物的老年人告诉其醒来——清醒5〞后缓慢侧身起床，防止因起床过猛发生头昏而跌倒。
3.3 生活环境更安全。大多数老年人跌倒发生在室内，所以室内的家具尤其是床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；保持地面平坦没有障碍物，在楼梯、走廊、卫生间安装把手；室内光线应均匀、柔和、避免闪烁；穿适合自己脚型并且防滑的鞋等（室外道路也要防滑，经常修缮人行道平坦）外出检查诊疗时，有人护送，对坐轮椅的患者必要时系好安全带。
3.4 健康教育及其他：通过健康教育，使他们了解跌倒致骨折的严重后果。尤其是一些能力差、听觉减退、对同时患有心脑血管疾病，骨、关节、肌肉疾病的患者，由于他们的平稳能力差，步态不稳，是跌倒的高危人群，反复讲述，不厌其烦的提醒患者防止跌倒；对那些骨质疏松的患者，补充VitD和钙制剂，以增强肌力。
参考文献
[1] 于普林.覃朝晖.吴迪等北京城市社区老年人跌倒发生率的调查[J].中华老年医学杂志，2006，25：305-308
[2] 周力瑜，于普林，老年人跌倒和心血管疾病[J].中华老年医学杂志，2006，25：224-227