汽化电切前列腺肥大的护理

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【摘要】目的探讨汽化电切前列腺肥大的护理措施。方法对我院近10年收拾的871例患者的护理资料进行回顾性分析。结果治疗后随访结果显示本组患者与本疾病相关的重要指标均较治疗前有显著改善（P

【关键词】前列腺肥大；汽化电切；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.559文章编号：1004-7484（2013）-11-6751-02前列腺肥大症（BPH）为老年男性的多发常见病症，其主要临床表现为排尿不畅、尿线变细、尿频、终末尿滴沥以及夜尿增多等，病情严重者甚至可导致出现急性尿潴留，长期以来对广大男性患者的生活造成了严重影响[1]。自从临床将经尿道前列腺汽化电切术（TUV-P）应用于本疾病的治疗以后，因其兼具安全、高效以及低成本等诸多优点而受到临床医师与患者的普遍青睐，现对我院近10年收治的871例BPH患者情况进行回顾性分析并将其护理资料报道如下。1资料与方法

1.1一般资料我院于2003年元月――2012年12月期间共对871例BPH患者行TUV-P治疗，全部患者年龄52-87岁，平均（69.4±7.3）岁；病程5个月-17年，平均（8.9±5.6）年；医学影像资料显示前列腺体积平均（54.8±6.1）cm3；国际前列腺症状积分（IPSS）平均（29.2±2.8）；残余尿量（152.4±4.8）ml，最大尿流率（6.8±1.3）ml/s，平均尿流率（4.2±0.7）ml/s。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理部分BPH患者对自身疾病并未充分了解，同时更是对TUV-P的治疗效果不放心，担心术后不能较好解决排尿相关障碍。给予此，我们对每一位接受治疗的患者及其家属耐心阐明本手术治疗的重要性且具有的较高治愈率，以最大程度助患者较好地调整心理状态，继而勇敢面对疾病并逐渐对治疗树立信心，以更良好的状态来配合手术治疗。

1.2.1.2术前准备积极指导患者进行深呼吸、咳嗽以及括约肌收缩等练习与锻炼；同时对高年龄段患者的肠蠕动变缓而易出现大便干结的情况，我们在对其进行护理时通常会在术前1d嘱咐患者半流质食物进食，在预防出现大便干结的同时还能起到防止术后腹胀的作用，最终可较好避免发生术后排便过度用力而导致继发性前列腺出血；手术前对因情绪过度紧张而不能良好入睡的患者可给予适量镇静剂；手术当日应禁食禁饮并完成术前用药。

1.2.2术后护理

1.2.2.1严密观察病人生命体征变化多数年龄较大患者均合并有其他类型疾病，再加上手术本身的原因，部分患者易产生负性的心理改变，因此应在术后对此部分患者给予相对更为密集的观察，必要时考虑心电监护与吸氧，另外需要注意的是，若患者出现血压持续下降的情况可在一定程度加重创面的出血，可适时行输血治疗。

1.2.2.2管道相关护理术后应选择低位置妥善固定导尿管并置袋，注意需确保导尿管不会发生脱落；返回病房后即可在严格无菌操作下行Foley导尿管连接，同时采用0.9%的生理盐水对膀胱行持续地不间断冲洗，通常将液柱设置在60cm，流速控制在80-100gtt/min范围为宜，并密切观察冲洗液颜色的改变灵活调节冲洗滴速，最大程度避免发生膀胱血块存积的情况；仔细观察冲洗液的输入与输出量，以此判断是否发生有引流管堵塞的情况；此外需多鼓励患者饮水以利排尿，同时采用碘伏清洗尿道外口并更换尿袋1次/d以防止感染。

1.2.2.3膀胱痉挛护理部分患者在TUV-P术后可因诸如膀胱逼尿肌不稳定与坏死组织脱落并阻塞内部因素或是来自尿管与过低温度的冲洗液等外界因素的刺激而出现膀胱痉挛的现象。针对该情况，护理人员需在术后多倾听并分析患者自感症状主诉，当符合膀胱痉挛症状时应遵医嘱给予止痛解痉药对症处理，若有气化后发生有脱落组织阻塞导管的情况，应立即行反复高压冲洗以将其清除，同时应确保冲洗液维持在微温为宜，尤其在气候寒冷的时节更应注意此方面问题。

1.2.2.4拔管与尿失禁护理多数患者在行48h膀胱冲洗后可观察到冲洗液开始变为澄清，活动性出血情况几乎很少，此时可适当冲洗液低速降低或是视情况给予间断性冲洗，再持续观察12-24h确定无活动性出血后可行拔管。拔管后应加强对患者排尿情况的视察，重在观察有无发生尿失禁者，如有，护理人员需及时为患者解释此情况只是暂时性现象以尽量解除其心理负担并稳定情绪，同时嘱咐患者可在一段时间内继续使用尿袋以最大程度保持会的清洁与干燥，教患者在每日进行1-3次的缩肛运动，每次收缩次数以50-100次为宜；另外还可借助夹的应用通过松夹时间的控制来锻炼患者的膀胱反射功能。2结果

本组患者中位手术时间55min，除1例患者因出血量相对较大而改为开放式手术治疗外，其余870例患者均只接受了TUV-P治疗，其中17例首次治疗后仍具排尿困难的情况，但行2次气化电切后得以改善。所有患者随访1-9年，时至2013年5月统计的IPSS积分为（9.8±1.9），残余尿量（20.6±10.3）ml，最大尿流率（35.3±7.4）ml/s，平均尿流率（11.4±3.3）ml/s，以上数据较治疗前均得以显著改善，比较有统计学意义（P

就BPH的外科临床治疗方法而言，目前普遍认为TUV-P的疗效是比较肯定的，但我们也必须意识到，在娴熟的电切操作技术基础上，为帮助患者获得更良好的预后效果，精心的护理配合是不可或缺的重要环节。在实施该项治疗的过程中，给予患者生命体征与电切时膀胱冲洗的双向密切观察，应是一名专业泌尿科护士所必须具备的业务素质。同时基于气化电切相关设备均系价格比较昂贵的精密仪器，在实施上述护理的同时还应严格定时遵章做好相关检查与保养工作，这也是确保气化电切可顺利进行的不可忽视的必要条件之一[2]。参考文献

[1]刘晓，郭江英，陈燕.经尿道汽化电切治疗前列腺增生症52例手术配合[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：54-55.

[2]叶敏，朱英坚，王伟明，等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：563-566.