疼痛改善性护理对髋关节置换术后患者日常生活活动的影响

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[摘要] 目的 探讨疼痛改善性护理在髋关节置换术患者中的应用及效果。 方法 选择2011年8月～2012年12月在深圳市宝安区人民医院骨科收治的80例髋关节置换术患者为研究对象，根据有无实施疼痛改善性护理分为A组和B组，A组患者仅给予常规模式下的疼痛护理干预措施，而B组患者给予疼痛改善性护理模式下的疼痛护理干预措施，比较两组患者疼痛情况、日常生活能力和患者对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。 结果 治疗后，B组患者疼痛评分[（0.95±0.29）分]和日常生活活动（ADL）评分[（83.75±9.28）分]明显优于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组患者对护理人员提供护理服务态度（97.62%）和方式（100.00%）的满意度均明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 疼痛改善性护理模式指导下的疼痛护理干预措施能够明显减轻患者疼痛程度，促进患者尽早参与康复训练，提高患者的日常生活能力，提高患者对护理服务态度和方式的满意度。

[关键词] 疼痛改善性护理；髋关节置换术；护理质量

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0138-03

髋关节置换术是治疗髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病晚期的最有效方法之一，为改善患者的生活质量提供了新的治疗方案[1-2]。近些年来，随着我国人们生活水平的提高和医疗技术的快速发展，髋关节置换术这一技术在临床上越来越多地被应用。目前，术后疼痛仍是困扰学者们和护理人员的难题之一，术后疼痛的出现不仅严重影响患者术后早期康复训练的进行，而且还会因为长期卧床导致患者出现肺部感染、深静脉血栓和肺栓塞等并发症的出现，延长住院时间和住院费用，影响术后患者的康复[3-4]。为此，探寻规范的髋关节置换术后疼痛的护理指引意义重大。本研究总结既往护理经验，制定改善后疼痛护理指引并将其应用于80例髋关节置换术患者，取得满意的效果，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2012年12月在广东省深圳市宝安区人民医院（以下简称“我院”）骨科收治的80例髋关节置换术患者为研究对象。纳入标准：①患者均有髋关节骨性关节炎或者老年髋部骨折典型临床表现和体征；②患者术前经相关检查证实髋关节骨性关节炎或者髋部骨折；③患者均有人工髋关节置换术指征；④患者小学以上文化，无交流和沟通障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；⑤患者愿意积极配合护理人员的指导和安排，并签署书面知情同意书。排除标准：①患者身体状态欠佳无法耐受手术治疗；②患者有人工髋关节置换术禁忌证；③患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者存在交流和沟通障碍；④患者不愿意听从主管医师和责任护理人员的指导和安排；⑤患者患重型精神疾病，无完全行为能力。根据有无实施疼痛改善性护理分为A组和B组，两组患者在性别构成、平均年龄和发病部位方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查方法和评价方法 采用我院护理部下发的护理工作满意度调查表和日常生活活动（ADL）评分调查符合本研究纳入和排除标准的患者。在问卷调查前，对参加本研究的调查员进行培训，并于培训结束后对调查员进行笔试考试和专家面试考核，调查员在笔试考试和专家面试考核合格后再开始对患者进行问卷调查。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，严格按照统一的指导语进行，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，减少研究对象的顾虑，增加资料收集的真实性。本研究发放80份问卷，回收问卷时由调查员认真核对是否存在漏填项目，对于不合格问卷给予剔除，回收80份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 护理干预方法 A组患者仅给予常规护理模式指导下的疼痛护理干预措施，该组患者的疼痛护理采用传统的按需给药，患者在疼痛难忍时就遵医嘱给予口服或者肌注止痛药，术后1周内每天同一时间进行ADL评分并记录，通过综合评分来选择患者下床康复活动的时机。而B组患者给予疼痛改善性护理模式指导下的疼痛护理干预措施，采用改善后的疼痛的护理指引，通过与科主任和主管医师协商后启用以下改善后的疼痛护理指引，患者院前集中给予术前健康宣教，安排患者看录像和咨询护理人员。术后1周内每天同一时间进行ADL评分并记录，通过综合评分来选择患者下床康复活动的时机。经由整个团队的沟通和讨论，提出切实可行的康复计划，持续追踪处置成效，并根据结果适当地加以修正。期望经由系统性的评估与治疗能够使得髋关节置换术患者获得的照顾臻于完善。主管医师须整合由其他专业人员提供的评估讯息，并据此来决定髋关节置换术患者的康复训练计划。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者疼痛情况、日常生活能力和患者对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛程度 根据患者主诉疼痛的程度分级法（VRS）将疼痛分为6级[5]：①Ⅰ级（1分）：患者无疼痛；②Ⅱ级（2分）：患者有常常被患者自己忽视的疼痛，未影响到患者的日常生活；③Ⅲ级（3分）：患者有无法忽视的疼痛，但是，尚未干扰到患者的日常生活；④Ⅳ级（4分）：患者有无法忽视的疼痛，干扰到患者的注意力并影响患者的日常生活；⑤Ⅴ级（5分）：患者有无法忽视的疼痛，影响患者所有日常活动，但是，尚能完成进食和排便等基本生理需求；⑥Ⅵ级（6分）：患者存在无法忽视的剧烈疼痛，影响患者所有日常活动，需休息和卧床休息。

1.4.2 日常生活活动评分[6] 该量表通过对大便、小便、梳洗、如厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等患者10项日常活动的独立程度来对患者的日常生活活动能力进行评分，量表最低分为0分，最高分为100分。该量表得分>60分（良）：患者日常生活活动能力有轻度功能障碍，能够独立完成部分日常活动，需要患者家属或者照顾者的部分帮助；该量表得分为40～60分（中）：患者日常生活活动能力有中度功能障碍，需要者家属或者照顾者给予极大的帮助才能够完成日常生活活动；该量表得分

1.4.3 护理工作满意度调查表[7] 患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写以调查患者对护理人员护理服务态度和护理服务方式的满意度，量表总分为100分，>80分为满意，60～80分为一般，

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验，计数比较则采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

入组时，两组患者间疼痛评分得分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后，随着时间的推移，两组患者疼痛评分得分逐渐下升（P < 0.05）。B组患者4周后和8周后两个时点疼痛评分得分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者日常生活活动评分比较

入组时，两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后，随着时间的推移，两组患者ADL评分逐渐上升（P < 0.05）。B组患者4周后和8周后两个时点ADL评分明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

既往由于受传统思想的影响，疼痛管理的进展受到限制，术后疼痛护理效果关注较少。近年来，随着研究的深入，疼痛已成为继体温、呼吸、脉搏和血压之后的第五生命体征，术后疼痛的存在不仅导致患者不愿意积极配合早期康复训练，不愿意行患肢肌力和关节康复训练，整个肢体功能恢复效果欠满意，而且还会因为长期卧床而引发一系列并发症，甚至部分患者为此而丧失生命[3-4]。为此，优化术后疼痛护理措施意义重大，能够为临床采取针对性的护理干预措施提供参考依据。

本研究发现：B组患者疼痛程度和ADL评分明显优于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），B组患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度均明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。考虑与以下因素有关：①疼痛改善性护理模式指导下的疼痛护理干预措施加强术前健康宣教，安排患者看录像和咨询护理人员，能够最大限度地满足患者对手术知识的了解，为每位患者给予针对性的护理干预，能够让患者对术后疼痛有全面和正确的了解，懂得术后疼痛干预方法，确定适合自己的转移疼痛法（视觉分散法、听力分散法），必要时能够给予药物止痛，能够明显增加患者对护理服务态度和方式的满意度。②疼痛改善性护理模式指导下的护理干预措施进行疼痛护理干预能够让主管医师、科主任参与术后康复计划。主管医师需整合由其他专业人员提供的评估讯息，经由整个团队的沟通和讨论，提出切实可行的康复计划，持续追踪处置成效，并根据结果适当地加以修正，能够使得髋关节置换术患者获得的照顾臻于完善，能够明显改善术后患者的疼痛，确保各项护理措施能够落实到位，提高护理质量，提高患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。

综上所述，疼痛改善性护理模式指导下的疼痛护理干预措施能够明显减轻患者疼痛程度，促进患者尽早参与康复训练，提高患者的日常生活能力，提高患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度，值得进一步推广。

[参考文献]

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[5] 姚阿芳.心胸外科手术病人疼痛综合性护理干预及效果[J].中国伤残医学，2012，20（12）：152-153.

[6] 牛润花，武文翠，于银梅，等.ADL量表在强化基础护理中的应用效果[J].临床护理杂志，2012，11（1）：68-70.

[7] 周晓舟，曾继红，赖志凤.开展疼痛改善性护理对患者满意度的影响与分析[J].华西医学，2012，27（3）：424-426.

（收稿日期：2013-01-29 本文编辑：张瑜杰）