烧伤患者创面感染的相关因素及预防性护理措施

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【摘要】 目的 探讨烧伤患者创面感染的相关因素及预防性护理措施。方法 本次实验以我院2009年1月至2012年1月所收治的56例烧伤患者为实验对象，将患者随机分为实验组和对照组，对照组患者接受常规的临床护理，实验组患者在常规临床护理基础上，接受创面感染护理，对比分析两组患者的临床护理效果。结果 经过临床护理，两组患者的临床症状均有所改善，其中，实验组患者的感染发生率和死亡率都显著低于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P

【关键词】 烧伤患者；创面感染；相关因素；预防性护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.391 文章编号：1004-7484（2012）-08-2724-01

烧伤为临床上较为常见的一种外科疾病，大部分烧伤患者经过及时有效的临床治疗，能够度过急性治疗期，然而，在患者恢复过程中，有很多患者会因创面感染问题而引起病情的进一步恶化。烧伤会导致患者自身免疫能力显著下降，皮肤低于微生物的自然屏障遭到破坏，进而增加了微生物感染的发生几率，同时，坏死的皮肤也是微生物繁殖和成长的主要场所，若得不到良好的处置，会增加创面感染的危险。为了降低创面感染的发生几率，研究创面感染的影响因素，本院对烧伤患者实施了创面感染临床护理，并取得了较为理想的效果，现对临床护理效果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次实验以我院2009年1月至2012年1月所收治的56例烧伤患者为实验对象，男性30例，女性26例，患者年龄范围在18岁至68岁，平均年龄为（42.5±1.4）岁。患者的有创动静脉检测结果为：左心房压力无显著提高，氧合指数（PaO2/FiO2）在200mmHg以下，中心静脉压在5cmH2O以下，肺动脉契压在18mmHg以下。临床症状主要表现为：浅静脉充盈不良、烦躁不安、尿量减少、脉搏细弱、心率增速、呕吐、恶心、肢体发凉等。患者的烧伤原因主要包括：化学烧伤6例，电流火花烧伤3例，蒸汽烫伤9例，火焰烧伤28例，开水烫伤10例。烧伤程度分级为：Ⅱ至Ⅲ度混合烧伤25例，Ⅱ度烧伤31例。将患者随机分为实验组和对照组，每组28人，并保证两组患者不存在显著的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均建立静脉通道，及时补液，纠正低蛋白血症、电解质紊乱和酸中毒症状，同时给予吸氧和通气等综合性的辅助治疗，并接受血气分析和血电解质检测等临床检查，密切监测患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏和心跳等情况。

实验组患者在上述临床治疗和护理措施基础上，实施创面感染护理，具体措施为：第一，环境护理：根据患者烧伤情况的不同，为患者合理安排病房，保持良好的室内环境，定时开窗通风换气，使用空气净化器保持空气质量。将病房内的湿度控制在40%至60%，温度控制在28至32℃之间，每天实施两次空气消毒，每周进行一次空气培养，将室内空气的细菌总数控制在500个/m3以内，使用高压蒸气灭菌技术每天对棉垫进行消毒处理，并定期更换[1]。床单被套等物品均需要经过高压蒸汽消毒后再使用，且每周更换两次以上，避免无关人员随意出入病房，患者床上用悬吊烤灯和保温架要保持干燥，在与创面相接触时要铺垫无菌纱布，若发生污染或潮湿需及时更换。第二，规范操作：严格执行感染和消毒管理制度，落实安全责任，树立无菌操作理念，定期对医疗用品进行消毒处理。医护人员在进行创面操作时，要保证手部清洁，强化自身防护措施，操作前后都要进行仔细消毒，防止造成患者之间的交叉感染。在开启液体时做到消毒液一人一用以及器械和敷料的无菌化处理，在换药要戴无菌手套、口罩和帽子，对于大范围烧伤的患者，在更换药物时要穿好隔离衣，严格执行各项操作规范，避免换药时对机体造成损伤，如有必要，则需在不同患者换药之间对空气进行消毒，以保证创面的干燥和清洁。若创面敷料发生污染或潮湿，则要立即更换敷料，并尽量采用暴露疗法，使用克霉挫软膏涂抹创面，或使用两性霉素B喷洒创面。严格掌握各种药物的不良反应、适应证、用量、用法，在联合使用多种抗生素时，要注意药物配伍禁忌，进行静脉滴注时要做到药物现配现用，保证药物的时效性和血药浓度。第三，饮食护理：烧伤后患者机体的蛋白分解和代谢都处于旺盛状态，易导致热能的大量消耗，形成负氮平衡，同时，患者免疫力和抵抗力的下降，也会增加感染危险。所以，在临床护理过程中，要加强患者的营养供给，多食用富含纤维素、高蛋白、高热量的易消化食物，增加水分的摄入量，从而降低肠源性感染的发生率，维持肠道功能和结构，预防菌群失调，保护患者的胃肠道黏膜功能[2]。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P

2 结果

经过临床护理，两组患者的临床症状均有所改善，其中，实验组28例患者中仅有1例患者发生了感染，感染发生率为3.5%，无感染死亡病例；对照组患者中有3例发生了感染，感染发生率为10.7%，1例患者死亡，死亡率为3.5%。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P

3 讨论

烧伤指的是由腐蚀性物质、强辐射、高温或者接触电流所导致的机体损伤。烧伤的程度会受到温度的高低和时间的长短等因素的影响，烧伤深度一般可以划分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度三个等级。Ⅰ度烧伤指的是皮肤无水疱，剧痛发红，且有轻度水肿；Ⅱ度烧伤指的是皮肤呈白色或红色，充满黏稠或清澈的液体，且有水疱；Ⅲ度烧伤指的是皮肤呈炭化皮革状、黑色、变软或表面发白，其主要原因在于皮肤的末梢神经受到破坏。Ⅲ度和Ⅱ度烧伤，尤其是深度大面积烧伤，经过临床治疗后，新生的皮肤会较薄，且耐磨性降低，常发生糜烂、水疱，进而形成残余创面，如创面得不到有效处理，则真皮内的汗腺和皮脂腺会被分泌物阻塞，进而出现潴留性小囊泡，最终造成皮肤感染[3]。

临床医学研究结果表明，烧伤感染的相关因素主要包括：第一，细菌寄宿于人体会逐渐形成致病菌，由于烧伤患者的自身免疫功能受到损坏，机体皮肤失去保护的屏障，内环境的紊乱以及各种病理生理变化，都会导致烧伤创面出现坏死或充血水肿，这也为致病菌提供了适宜的培养基，寄宿于患者体内或外界的真菌能够在此繁殖，最终导致细菌性感染[4]；第二，重度烧伤患者由于皮肤失去保护屏障，创面会渗出大量液体，导致创面和床单潮湿，形成局部温湿的环境，促进了细菌的繁殖和生长；任何的侵入性治疗或操作，如深静脉穿刺置管输液、气管插管、导尿管、长期留置胃管等，都会导致细菌入侵和细菌感染的发生；第三，在严重烧伤患者使用广谱抗生素或局部抗菌药进行临床治疗时，会导致菌群之间的关系遭到破坏，部分抗生素能够形成对细菌生长的抑制作用，患者自身菌群间也会失去平衡关系，因而细菌会被逐步杀死和抑制，这一过程会改变患者体内的微生态环境，进而间接促进真菌的生长[5]。

综上所述，对烧伤患者实施创面感染护理不仅能够促进新生皮肤的生长，而且能够控制创面感染的发生，加快创面的愈合速度，有利于巩固临床治疗效果，加快患者康复速度，同时，应根据患者的具体病情，为其制定出针对性的抗感染辅助治疗。

参考文献

[1] 宋芳.控制烧伤患者创面感染的护理措施[J].齐鲁护理杂志，2009，9（1）：441.

[2] 周继涛.糖尿病烧伤患者的围手术期护理[J].深圳中西医结合杂志，2009，18（5）：325.

[3] 方方.烧伤浸浴治疗的护理[J].实用临床医学，2009，7（1）：119.

[4] 夏美华.烧伤创面感染103例预防性护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：180.

[5] 罗影.烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策[J].辽宁医学院学报，2009，30（5）：448.