腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠临床研究

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【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0042－01

【摘要】 目的：探讨腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠的安全性及治疗效果。方法：回顾分析2009年5月至2010年4月我院为236例希望保留生育功能并有随诊条件的输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：术后1年内宫内妊娠率A组78例（62.97%），B组58例（51.8%），两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：输卵管妊娠行腹腔镜保留患侧输卵管手术微创、安全、有效，术后恢复快。宫内妊娠率高于输卵管切除者，更适于未生育的患者，不增加再次宫外孕发生的危险。

【关键词】 腹腔镜术；输卵管妊娠；对照研究

宫外孕是妇科常见急症，其发病率近年有逐渐上升的趋势，输卵管妊娠是常见的宫外孕。文章对2009年5月至2010年4月我院为确诊为输卵管妊娠希望保留生育功能并有随诊条件的236例患者行腹腔镜手术，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者20～36岁，根据手术方式不同分为两组，A组124例，为保留输卵管组；B组112例，为切除输卵管组。两组年龄差异有统计学意义（P0.05）。

1.2 手术方法 均采用气管插管全麻。行脐下缘、左右麦氏点三孔法手术，CO2气腹压力维持在12～14mm Hg，根据患者年龄、生育要求、宫外孕病变部位和是否破裂分别行输卵管切除或输卵管保留手术。A组(n=124)：输卵管切开取胚术适用于需要保留生育功能，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。于输卵管妊娠最突出的部位或破裂口周围线性切开1～1.5cm，用血管钳分开切口达管腔，用小胆囊取石钳取出妊娠物，去除病灶，生理盐水冲洗后以双极电凝止血，可吸收线间断缝合切开的输卵管浆膜层。查无活动性出血，再予患侧输卵管近端距切口1cm处加用甲氨蝶呤50mg（溶解于2ml 0.9%的生理盐水中），以预防持续性宫外孕的发生。此种患侧输卵管开窗取胚术即为保留输卵管的手术。伞部妊娠行挤压取胚术；B组（n=112）：为对侧输卵管外观正常或已无法保留患侧输卵管的患者行输卵管切除术。

1.3 随访 236例患者术后随访1年。随访方式为电话、信件或门诊，了解患者术后再次妊娠的情况及结局。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0软件，对相关数据行t检验及χ2分析。

2 结 果

术后2年A组78例（62.97%）宫内妊娠，B组58例（51.8%）宫内妊娠，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨 论

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，随彩色超声检查和高灵敏度血βHCG监测的广泛应用，异位妊娠患者在未发生腹腔内大出血的情况下即能得到诊断，为保守治疗创造了条件。

输卵管切开取胚术适用于年轻需要保留生育功能，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。近年来腹腔镜技术日趋成熟，已广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后康复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易保留输卵管等优点受到广泛欢迎。腹腔镜应用于异位妊娠的诊治，不仅减轻了患者的痛苦，而且最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，减少了术中创伤，缩短了住院时间。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一，输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证。输卵管妊娠在妇科急症中居首位，现趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。传统的保守性手术由于创伤及并发症给未育妇女带来生育方面的种种问题。近十余年，腹腔镜技术发展甚快，由于其切口小，镜下操作精细，创伤小，可有效清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率，费用低、并发症少，尤其适用于妊娠物种植于输卵管壶腹时，颇受妇科临床医师的重视。腹腔镜手术能在及早、准确诊断的同时选择最恰当的方法治疗。95%的异位妊娠发生于输卵管内，输卵管是卵子与结合的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。所以，输卵管周围粘连和通畅度受损是引起输卵管妊娠的主要原因。因此，输卵管妊娠既是输卵管因不同病变导致的结果，又是在本次病变后导致不良生殖结局的原因。随着未育异位妊娠患者的增加，保留患者的生育功能尤其重要。因腹腔镜手术更易保留输卵管，损伤小，创面凝固可防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔粘连，减少输卵管阻塞，已成为治疗输卵管妊娠的主要手术方式。有文献报道保留的输卵管复通率达95.65%。因此，腹腔镜手术使保留输卵管成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求的患者。随访40例输卵管妊娠保留患侧输卵管的患者，其宫内妊娠率62.50%，再次异位妊娠率4.17%；30例行患侧输卵管切除的患者宫内妊娠率36.36%，再次异位妊娠率4.45%，认为保留输卵管的手术较输卵管切除术增加了术后宫内妊娠率，且不增加再次异位妊娠率。本组结果支持此观点。曹冬焱等分析众多因素后认为，保留输卵管手术的术后宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术，但再次异位妊娠率会增加。本研究中A组的宫内妊娠率高于B组（切除组）（P0.05），保留输卵管的手术对保留输卵管功能和提高输卵管复通率及妊娠率效果明显。

综上所述，腹腔镜手术切口小，镜下操作精细，创伤小，可有效清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率。

参考文献

［1］ 李宝艳.腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响［J］.中国妇幼保健，2005(12)

［2］ 丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005