子宫肉瘤31例临床分析

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【摘要】 目的 探讨子宫肉瘤的临床特点与存活率的关系。方法 回顾性分析子宫肉瘤31例的术前诊断、临床分期、病理类型、治疗措施与存活率。治疗措施以手术为主、辅以化疗。术后2、5年对患者随访登记进行回顾性分析。结果 31例患者中23例死亡,其中19例死于复发(61.3%)。术后2年存活率为49%,5年存活率32.25%。I期子宫肉瘤2、5年存活率高于II、III、IV期(P

【关键词】

子宫肿瘤子宫肉瘤 存活率

Analysis of 31 Cases with Uterine Sarcoma

CHANG Guiying,WANG Huaiying,ZHAO Guie.Shanxi Province Licheng county people hospital,Shanxi,Changzhi 047600,China

【Abstract】 Objective TO explore the relationship between clinical characteristics of uterine sarcoma and survival rate.Methods Thirtyone patients with uterine sarcoma were retrospectively analyzed,including clinical stage,pathological type,treatment measure and survival rate.The treatment measures were operation and chemotherapy.All cases were followedup two years and five years after operation.Results 23 cases died among total of 31 cases and 19 died because of recurrence among the 23cases(recurrence rate was 61.3%).The survival rate was 48.38%after 2 years and 32.25%after 5 years.Two years and five years survival rate of patients at stage I was higher than the patients at stage II.III.IV.(P

【Key words】

Uterineneoplasm;Uterine sarcoma; Survival rate

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.59

作者单位:047600山西省黎城县人民医院

子宫肉瘤是女性生殖系统恶性肿瘤中较小见的一种,占子宫恶性肿瘤的3%~5%[1]。多发生于40~60岁的妇女,由于临床表现缺乏特异性,术前易误诊或漏诊。该肿瘤已出现局部复发及远处转移,治疗效果不满意,目前没有形成一个较为理想的治疗模式,通常以手术为主,辅以化疗、放疗及激素治疗等。回顾分析本院1980~2009年收治子宫肉瘤31例,为探讨子宫肉瘤的早期诊断、治疗及预后的关系提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 31例患者年龄30~65岁,平均年龄51岁。未绝经15例(15/31)48.38%,绝经16例(16/31)51.62%。

1.2 症状与体征 主要表现为月经量增多及阴道不规则出血有23例。下腹部包快8例,出现压迫症状3例,下腹部疼痛4例,阴道排液2例。31例中发生在宫体28例,宫颈3例。子宫正常大小6例,孕6周大小9例,孕8周大小8例,孕3月大小4例,大于3月孕4例。

1.3 临床分期 根据国际抗癌协会分期标准(UICC)。其中I期 14例、II期7例、III期6例,IV期4例。

1.4 病理类型 根据2003年WHO新的分类方法,子宫肉瘤分为子宫平滑肌肉瘤(LMS),本组14例,占肉瘤的45.16%。子宫内膜间质肉瘤(ESS)(原低度恶性子宫内膜间质肉瘤),本组11例,占肉瘤的35.48%。,未分化子宫内膜肉瘤(UES)3例(原高度子宫内膜间质肉瘤),占肉瘤的9.6%。同时其他特殊类型的包括胚胎性横纹肌肉瘤、血管肉瘤、葡萄状肉瘤各1例。

1.5 术前诊断 23例月经量增多或阴道不规则出血中行术前诊断性刮宫、取宫颈及宫口脱出赘生物行病理检查。行诊断性刮宫19例,确诊(8/19)42.1%,其中包括宫腔镜下活检发现早期ESS 2例。误诊为子宫内膜癌3例,子宫肌瘤2例,漏诊6例。取宫颈及宫口脱出赘生物行病理检查确诊4例。其余误诊为子宫肌瘤5例,卵巢肿瘤3例。术前确诊率38.7%。

1.6 治疗 25例行手术治疗,其中I期14例均行手术治疗,子宫加双附件切除术3例,子宫加一侧附件切除术6例,单纯子宫切除术2例。广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术3例。其中II期7例均行手术治疗,子宫加双附件切除术2例,子宫加一侧附件切除术1例。广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术4例。其中III期6例中行子宫加双附件切除术1例,广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术3例。余2例+IV期4例未手术而单纯化疗及放疗。25例除5例I期和1例II期术后未化疗外,其余14例均行术后化疗。化疗方案为联合化疗,如VAC方案(长春新硷、更生酶素、环磷酰胺),VAD方案(长春新硷、阿霉素、氮烯咪氨),静脉给药,疗程1~6次,平均4个疗程。放疗8例。孕激素辅助治疗ESS 3例。醋酸甲羟孕酮250~300 mg,1次/d,3~6个月。

1.7 随访 对患者术后2、5年随访结果分析。

1.8 统计学处理 对不同临床期别,病理类型、手术方式的比较采用χ2 检验,P

2 结果

2.1 随访期间,31例中23例死亡,其中19例死于子宫肉瘤复发,复发率为61.3%(19/31),平均复发时间2年,4例死于其他疾病。子宫肉瘤发生于宫体28例,2年存活率53.57%(15/28),5年存活率35.7%(10/28)。发生于宫颈3例,2年无一例生存。

2.2 子宫肉瘤预后因素分析

2.2.1 临床期别与生存率的关系 I期2年和5年存活率为71.4%和50%,II期为42.8%和28.5%,III期为28.5%和16.6%,IV期2年存活率为0。统计学分析不同临床期别患者之间2年和5年存活率均有显著性差异(P

2.2.2 病理类型与存活率的关系 LMS 2年和5年存活率为50%和35.7%。ESS 2年和5年存活率63.6%和45.4%。UES及其他类型2年和5年存活率为33.3%和0。表1结果看出,LMS和ESS较其他类型子宫肉瘤生存率有显著差异(P

表1

31例子宫肉瘤预后因素分析

预后因素临床分期例数2年存活率%5年存活率%

I1471.4(10/14)50(7/14)

II742.8(3/7)28.5(2/7)

III628.5(2/6)16.6(1/6)

IV400

P值P

病理类型

LMS1450(7/14)35.7(5/14)

ESS1163.63(7/11)45.4(5/11)

UES333.3(1/3)0

其他300

P值P

3 讨论

3.1 子宫肉瘤主要来源于子宫的平滑肌细胞、子宫内膜的间质细胞及子宫的结缔组织。可发生于宫体或宫颈,宫体的发生率明显高于宫颈[3]。LMS最多见45%[3],本组14例(14/31)45.16%。病理特点是核分裂相>5/10 HP个以上,还应注意细胞有无凝固性坏死及侵犯(淋巴、血管的侵犯)[4]。本组术后误诊2例,术后2年内盆腔复发。复查病理细胞内可见凝固性坏死。EsTs来源于子宫内膜间细胞,包括ESS和UES,多见于子宫底部,呈息肉样突向宫腔或侵入肌层形成单个血坏死灶,因为它来自子宫内膜的间质细胞,所以它发展成恶性肿瘤成为息肉状或者结节状。从内膜突向宫腔,蒂是比较宽的,质地也比较脆,表面光滑但是有破溃和继发感染的情况。其他特殊类型如横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等较小见本组3例。

3.2 子宫肉瘤临床症状没有特异性的,出现与其他生殖道恶性肿瘤类似症状。不同组织类型的子宫肉瘤其临床症状也不同。术前诊断困难。诊断性刮宫是术前主要诊断方法[2],它仅适用于侵犯子宫内膜的肉瘤如EsTs,但应注意标本过少易误诊或漏诊。目前宫腔镜的广泛应用提高了术前诊断率。本组2例因阴道不规则出血行宫腔镜检查,发现子宫内膜息肉,取活检病理诊断ESS。但对LMS,不易刮到肉瘤组织术前确诊率是很低的 。另外对肌瘤增大迅速,绝经后肌瘤不萎缩,单个的,体积比较大,壁间肌瘤,剖视见呈弥漫性生长,肌瘤与肌层没有清楚的界限,旋涡状结构,似生鱼肉状,组织松脆坏死或伴瘤内出血。应考虑为本病。有学者认为液基薄层细胞学发现异常细胞及影像学看到非典型的囊肿、血管形成于中心部、低阻力血流、回声混乱、和周围界限不清也是依据之一。

3.3 治疗 由于子宫肉瘤的病理类型多样,其生物行为、转移方式不同,对于治疗的反应不一。多数学者认为手术治疗是子宫肉瘤的最主要的治疗方法[1]。可以了解肿瘤侵犯范围、病理分期、类型及分化程度,以决定下一步的治疗方案。手术方式对I期患者以往倾向于行全子宫及双附件切除术,扩大手术范围不能影响患者预后。本组25例手术,仅 10例行广泛子宫切除术加盆腔及腹主动脉清扫术。早年收治及其别早 15例分别行子宫加(一侧或双侧附件)或单纯子宫切除术,结果显示I期患者扩大手术范围并不能改善预后。但因病例少,无统计学意义。若宫颈肉瘤或肉瘤已侵犯宫颈则行广泛全子宫切除术加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。子宫肉瘤具有早期血行转移的特点,单纯手术即使I、II期术后也有50%~70%复发,一旦复发,单纯盆腔复发少见,多伴有远处转移。术后的辅助化疗是以化疗为主的全身治疗,应该日益受到重视。本组3例临床Ⅰ期、Ⅱ期术后3年发生肺转移,因此清扫淋巴并不能解决血行转移的问题。放射治疗、孕激素治疗也有一定疗效。因病例少有待进一步研究。

3.4 预后 子宫肉瘤的预后与病理类型、临床分期、治疗方法等有关。LMS和ESS恶性程度低,2年、5年存活率高于UES及其他类型。本组5年存活15例其中LMS7例,ESS7例。本组I期患者的存活率明显高于II、III、IV期。IV期4例1年内全部死亡。不同手术方式术前术后辅助放、化疗对患者2年、5年存活率虽有显著差异但无统计学意义。但本组病例较少该结论尚难以确定。早期诊断及正确治疗可延缓复发,提高生存率。

参考文献

[1] 李宁,吴玲英.子宫内膜间质肉瘤97例临床分析.中华妇产科杂志,2008, 43(2):115119.

[2] 李胜冰,范娣.子宫内膜间质肉瘤研究新进展.国外医学,妇产科分册,2006,33(6):424427.

[3] 魏丽慧.子宫肉瘤的处理.现代妇产科进展,2005,14(3):174176.

[4] 顾云,张新华.子宫内膜间质肿瘤35例临床病理分析.临床与实践病理学杂志,2008,24(2):166173.