老年帕金森病的临床护理体会

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帕金森病( Parkinson disease, PD)又称震颤麻痹,是以锥体外系为特征的老年性神经系统退行性疾病。表现为运动迟缓、静止性震颤和肌强直。此外患者还可以出现吞咽困难、尿频,常伴有抑郁症状。对于PD的治疗,目前主要是以药物治疗为主。但药物治疗只能缓解症状,不能阻止病情发展，并且对约15%左右的患者无效，如果长期服药还会出现疗效减退及一定的毒副作用。随着人口老龄化,PD不仅是医学问题,而且是社会问题[1]。如何找到更加有效的治疗及康复方法,以减轻患者的临床症状,提高PD患者的生活质量,对于临床护理工作者是一项重要课题。我们通过观察PD患者的特点以及临床治疗效果,发现并认真分析老年PD患者的情感因素,针对性给予人性化系统护理,取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

病例为从2004年1月～2005年9月经临床确诊的PD患者39例,男28例,女11例,年龄59～79岁,平均(63.3±2.5)岁。在治疗上给予适当的药物治疗，辅以适当的心理、饮食、康复训练等护理，达到了不同程度上症状的减轻,并因此减少并发症而延长患者的生命。在39例患者中,治疗效果显著的有33例,有效率为84.6%，效果不明显的有6例。

2 护理体会

2.1 心理护理 PD作为一种慢性进展性变性疾病,不仅可导致功能障碍,还可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍。PD患者既有老年病所共有的心理特征，如性情固执,适应力差,不易合作,自尊心强等；又有PD疾病相关心理情绪改变,如焦虑、烦躁、自怨等；还具有内源性因素导致的情感障碍，如多巴胺缺乏导致的多巴胺系统功能失调而引起抑郁症；并且由于肌张力增强导致日常生活能力下降,引起心理障碍,如害怕跌倒,害怕死亡等。因此，早期预防各种致病的心理因素,并针对性改变患者自卑等心理,对控制PD有帮助。PD患者入院后,由于环境和生活习惯的改变,心理会不适应,护士的任何生硬、冷淡的态度都能给患者心理上造成不良影响。护士应配合家属密切注意其思想动向,及时解除其心中郁闷,与患者交流,分散其注意力,并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求,因人施教[2]。护士应耐心倾听患者的诉求、细心解释患者的病因、发病过程、转归,让患者了解病情,并让患者明白该如何康复。尊重患者,称呼患者不要用床号代替,鼓励患者积极参与各种娱乐活动,向患者传递社会信息,帮助患者与患者交往,激励战胜疾病信心,提高带病生活质量。

2.2饮食指导 PD患者多见于老年人,由于肌张力增加,胃肠蠕动能力相对减弱,应指导患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物,不偏食、细嚼慢咽,食物品种多样化,防止便秘。

2.3 用药护理 多巴胺用药过程中的护理是治疗PD患者重要环节之一,尤其是老年患者对多巴胺、安坦等药物的耐受力减低,并且老年PD患者思维活动迟钝,言语不清,给护士临床观察带来一定难度,因此需要护士掌握一些专科药理知识,指导患者如何正确服药,并及时发现药物副作用,如“开关”现象、便秘、精神症状等[3],并且由于多巴胺具有半衰期短、日间血药浓度大、以小肠吸收为主等特点,及药物对食物的一些特殊要求,服多巴胺应安排在饭前30～60min,饮食上要注意减少脂肪含量,因高脂肪饮食会影响药物吸收。对初服多巴胺者,如空腹引起恶心呕吐,可让患者在服药同时吃一点饼干、果汁等减少胃肠道反应。安坦在老年患者易产生幻听、幻觉等精神症状,以及便秘、尿潴留等,应及时发现、及时处理。抗抑郁剂,尤其是5-HT再摄取抑制剂,由于起效作用慢,应督促患者坚持按时按量服用。对老年人给予用药指导是预防药物不良反应最有效的方法之一[4]。

2.4 肢体功能康复的指导 帮助并指导其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底、手掌穴位,每日4～6次,每次30分钟。锻炼呼吸肌,如每日练习深呼吸4～6次,每次5min；提肛法锻炼会肌肉等。按摩后肌张力减低,可进行运动锻炼。松弛训练可使全身肌肉松弛。从被动运动到主动运动，开始在小范围运动，逐步进行到全运动范围，这不仅对帕金森病的强直有松弛作用，也能克服因少动带来的损伤。移动训练强调姿势训练和旋转运动，有节奏相互交替运动，进行充分范围的关节运动；平衡训练在坐位和站立位较慢地重心转移训练可帮助患者发展肢体的稳定性。治疗者协助患者改进姿势并告之注意安全。逐渐增加活动的复杂性、增加重心转移训练的范围或附加上肢的作业；呼吸功能训练可增的移动和改善肺活量，强调用胸式呼吸；步态训练是为了克服帕金森病患者下列步态异常，如起动慢、前冲和小碎步步态、姿势调整差，肌姿势反射差等。训练的目标是针对上述缺点，加快速度、加大步幅、步伐基底宽度及起动速度，练习高跨步可采用站立位向前、向后跨步运动练习，也可消除冻结足[5，6]。

2.5 安全护理指导 由于PD患者均存在不同程度的肌肉张力增强,导致不同程度的运动迟缓,肌肉强直姿势步态的异常、老年患者大多存在不同程度的骨质疏松、服用多巴胺剂量较大时造成副作用，如“开关”现象。晚期重病患者存在抑郁症状者容易产生自杀、悲观、自卑等。这些都是PD患者安全隐患的因素,采取安全措施有: 行走、运动前充分做好准备工作,如帮助其按摩下肢肌肉或鼓励自行按摩；尽量减少可能障碍物,加用防护栏,防跌交及坠床,鼓励使用拐杖;日常用品避免使用易碎物品； 建议使用宽大衣物,选用按钮、拉链、自粘胶代替钮扣，以避免自杀或外伤。

2.6 晚期患者的重点护理 对于晚期严重运动障碍卧床患者应加强基础护理,鼓励患者床上锻炼,尤其是深呼吸和会肌肉的锻炼。并且护理人员重视技术性操作,如呼吸困难、高血压、大量流涎立即紧急处理,高浓度吸氧4～6L/min,由于患者气管、支气管平滑肌收缩,使管径缩小、气流阻力增加,从而使通气量减少,氧气吸入减少而致呼吸困难[7]。

目前，对帕金森病尚没有有效的根治方法,只有坚持服药和加强护理才能提高疗效,改善患者生活质量。PD患者整个病程中神志始终清楚,心理护理应贯穿着治疗护理的全过程,护士应以高度的责任心和爱心,突出做好心理护理，稳定患者的情绪,保持平静的心理状态,帮助患者在生理、心理、精神上最大程度地恢复健康,使老年PD患者身心健康地回归社会。

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