川崎病3例报告
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例1：患儿，女，5岁，汉族，于2006年4月22日因“间断性发热20余天，伴轻咳”入院。入院前20天因受凉出现发热，测体温38℃，无寒战、惊厥，伴轻咳，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有皮疹及膝关节疼痛，发热时出现，热退消失。曾在本乡卫生院输液2天体温渐平稳，停药5天后再次出现发热，又继续输液治疗8天，体温仍不平稳，故收入院。否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。入院查体：体温36℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg，体重18kg，颌下可及数枚蚕豆大小淋巴结，质中，活动度可，无压痛，口唇黏膜干燥，无皲裂，咽充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，余未见异常。血常规WBC18.4×109/L，PLT294×109/L，N0.81；其他检查未见异常。诊断：发热待查。入院后先后给予阿奇霉素、菌必治等抗感染，患儿体温波动在36.8～39.5℃，呈不规则热，激素治疗有效，血培养白细胞总数呈进行性升高。于5月1日复查血常规示WBC21.2×109/L。转入上级医院，心脏B超示冠状动脉轻度扩张，确诊为川崎病，给予激素、静脉丙球、阿司匹林等治疗1个月，冠状动脉扩张消失出院，随访1年正常。
例2：患儿，女，3岁，汉族，于2006年10月18日因 “发热，咳嗽4天”入院。入院前4天因受凉出现发热，测体温38.6℃，昼夜无明显差别，无寒战、惊厥，伴轻咳，为单声咳，无痰，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻，有腹胀，曾在本院门诊输液4天，体温波动在36.8～39.5℃，故收入院。否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。入院查体：体温39.2℃，脉博128次/分，呼吸26次/分，血压85/60mmHg，体重16kg，精神一般，神志清，急性热病容，口唇皲裂，草莓舌，咽和口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。血常规WBC16.8×109/L，N0.715，PLT191×109/L；胸片示双肺纹理粗，心膈正常。其余检查未见异常。诊断：①支气管炎；②川崎病? 入院后给予青霉素、菌必治等抗感染，患儿体温波动在39℃，肛周脱皮，指趾甲端脱皮，2天后确诊川崎病。转入上级医院查心脏B超冠状动脉无扩张，给予激素、静脉丙球、阿司匹林等治疗20天痊愈出院，随访0.5年正常。
例3：患儿，男，8个月，汉族，于2007年3月5日因 “发热，咳嗽，伴腹泻5天”入院。入院前5天无明显诱因出现发热，测体温39℃，昼夜无明显差别，无寒战、惊厥，伴轻咳，为单声咳，无痰，无痉咳、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹胀。腹泻每日4～5次，为黄色稀水便，量少，曾在本院门诊输液4天，体温波动在36.8～39.5℃，故收入院。入院前0.5个月曾患支气管炎，在本院门诊治疗1周痊愈。否认家族传染性遗传性及先天性疾病史。入院查体：体温39.8℃，脉博150次/分，呼吸42次/分，血压80/60mmHg，体重10kg，精神欠佳，神志清，急性热病容，全身皮肤以躯干为主可见密集的似麻疹样红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，颈部可及蚕豆大淋巴结3枚，活动度好，无触痛，无粘连，边界清。双眼睑浮肿，球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，咽和口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，肛周脱皮，手足皮肤广泛硬性水肿，指趾端无脱皮。血常规WBC14.8×109/L，N0.755，PLT291×109/L；胸片示双肺纹理粗，内带可见斑点状阴影，心膈正常。CT-IgM阳性，CRP阳性，尿常规BIL(+++)，WBC(+)。其他检查未见异常。诊断：①支气管炎；②川崎病?入院后给予红霉素抗感染，患儿体温波动在39℃以上，于2天后查心脏B超冠状动脉轻度扩张，确诊川崎病。转入上级医院给予激素、静脉丙球、阿司匹林等治疗15天，冠状动脉恢复正常出院，随访1个月正常。
讨 论
川崎病的基本病理改变是以冠状动脉病变为主的小血管炎。由于川崎病是侵犯多系统的疾病，临床表现多样，症状出现时间不一，且川崎病的诊断以临床表现为依裾，缺乏特异性诊断方法，故不易早期诊断。第1例患儿发热1个月以上，由于患儿临床表现不典型，故临床易误诊，如遇原因不明的持续性发热，一过性多形性皮疹，有颈或颌下淋巴结非化脓性肿大，抗生素治疗无效，血小板升高，白细胞数持续升高，中性粒细胞占优势，考虑有川崎病的可能，尽早做心脏B超，明确冠状动脉有无扩张，以尽早确诊。。
川崎病自1967年由日本川崎富作首次报道，四季均可发病，发病年龄以婴幼儿多见，80%以上在5岁以下，男性多发。由于病例太少，故无法统计。川崎病可累及全身各个器官，3例病人仅单纯冠状动脉受累1例，消化道症状合并肝功能损害、肾功能损害1例，消化道症状合并冠状动脉受累、肺炎、肾功能损害1例。应加强临床观察和鉴别诊断，定期检查心脏B超，及早发现有无冠状动脉损害，以期改变预后。
参考文献
1 胡亚美，等主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：699-704.
2 肖菊新.川崎病87例报道.中华现代儿科学杂志，2004，1(1).
3 姚喜梅.川崎病17例临床分析.中华实用医药杂志，2006，6(12).