急性心肌梗死早期溶栓的必要性

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急性心肌梗死 AMI是心肌的急性缺血性坏死，其为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应心肌损伤所致，为了急救患者的生命，目前溶栓是AMI再灌注治疗的主要手段，可挽救频死的心肌，心肌缺血的再灌注起到了重要的作用，因此AMI 早期溶栓是可行性和必要性的， AMI静脉溶栓治疗最佳时间在症状出现1-2 小时内，然而，这一宝贵时机却由于各种原因错过， 为提高早期溶栓，使更多AMI患者得到及时的溶栓治疗，本文结合我院实际探讨早期溶栓必要性和可行性。

1对象与方法

1.1 符合溶栓的标准

2004－2009年其中急诊组4.0-2.5h）溶栓8例，CCU，4.5 -3h溶栓17例，住院部（5.4-3.5h）36例，其中男45.女17例，梗死部位；广泛前壁7例. 下壁9例，下壁+右 室壁5例。前见壁+侧壁6例，各组间性别，年龄有显著差异。

1.2 治疗方法

符合条件；无禁忌症，立即嚼服拜阿司匹灵300mg，波立维225mg,一次口服，立即给以尿激酶150万UJ加9生理盐水100ml30分钟内静脉滴完，6h后注射低分子肝素钙0.4Ｕg,皮下注射，同时509监护，吸氧检测。观察生命体征，急查CK-MB,CTnl,并检测凝血时间，定时查心肌酶学2.4.6.8.10h酶学的峰值的变化其结果是溶栓后峰值均提前，同时在治疗加用消酸注射液甘油10ug/min以及含镁极化液。银杏达莫注射液，扩冠.抗栓.降脂减少血小板聚集.营养心肌稳定细胞膜等治疗，如没有禁忌症。应尽早使用B-受体阻滞剂6.25mg小剂量）逐渐加量，合并高血压加用依那普利2.5-5mg，监测血压。

2 结果

根据尿激酶 溶栓临床再通标准，急诊早期溶栓再通率为87% CCU78%.住院部.72%.其中再通患者32例。再灌注心律失常为78%。各组间再灌注心律失常（室颤室扑）及脑出血2例死亡，对年龄大合并患者，高血压，糖尿病. 再通率比较低，一周后做冠脉造影复查心脏彩超临床再灌注的情况，发现患者左心室重钩发生率低，心功能良好，生活质量提高。随访6个月，作一比较，心脏事件发生率；10%87%（5＼46）.未通组43.77＼16,.未通组患者多为梗死6-9h才开始溶栓，，平均年龄＞68岁，伴有高血压，糖尿病。

3讨论

AMI溶栓疗效具有时间依赖性，即发病距溶栓时间越短，梗死相关血管再灌注越好，使更多的心肌受到保护，心功能可获得改善，而溶栓成功的关键在于梗死早期及时溶栓，因此开展急诊溶栓可减少患者的宝贵时间，是给AMI患者开辟了“ 绿色通道”，本组病例显示了急诊溶栓组溶栓时间明显提前，急诊组提早30-50min,较CCU组提早60-80min,较住院部组提早80-120min,使梗死相关血管开通率提高，6个月随诊结果显示，心脏事件发生率高于未通组，而急诊组8例，患者7例未发生心脏事件，心功能测定良好。

溶栓开始即用含镁极化液，即降低了恶性心律失常，又不影响再通指标的判断，研究证明，AMI患者发病早期，约30%血镁降低，而并发恶性心律失常患者中血镁降低尤为明显，提示低镁是AMI早期心肌不稳定的因素之一，镁剂不抑制传导系统的功能和心肌收缩力，因此，AMI并发心力衰竭或传导阻滞仍可应用，并可有效防止溶栓再灌注恶性心律失常，对开展急诊溶栓更有益。

B―受体阻滞剂能抑制B肾上腺素能，还能介导心肌的凋亡，抑制血小板聚集，减少对粥样硬化机械应激防止斑块破裂等作用，（8）循证医学证明(9).B-受体拮抗剂能够减少心律失常的病死率和发生率，对心肌缺血右保护作用，这也是唯一被证明能够降低猝死的药物，所以对心肌的恢复及预后有一定的作用。

随着医疗急救体系逐步完善及全民卫生保健意识的提高，AMI溶栓成功着有活的细胞明显高于未成功者，对AMI急诊溶栓治疗将起很多作用，各种先进检测技术于临床应用，特别是CK-MB和CTnl两个指标的互补作用，给我们提供最佳的组合，赢得了最佳时间，对早期诊断更及时更准确，更是有必要的。

参考文献

［1］黄俊.B肾上腺能阻滞剂在心血管疾病应用专家共识{1}中华心血管病杂志，2009 37-2009

［2］临床心血管病杂志。2011 27{6}

［3］spector ps Diagnosis management of sudden candiac death{1}heayt,2005.913）408-413