卵巢黄体破裂30例分析

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【中图分类号】R711.5

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0025-01

卵巢黄体破裂为妇科常见的急腹症之一，发病急，常伴有不同程度的腹腔内出血，因无特异性检查方法，故临床上易与其他急腹症相混淆而诊。我院2005年1月～2008年5月经手术及病理检查证实卵巢黄体破裂30例，现总结分析报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例中，年龄最小15岁，最大45岁，平均32.4岁，未婚3例，未育8例，19例有1次以上妊娠史；发生于右侧卵巢22例，左侧卵巢8例；合并同侧卵巢畸胎瘤1例，对侧卵巢巧克力囊肿2例，子宫肌瘤2例，同侧输卵管积水、血小板减少各1例。

1.2 黄体破裂距末次月经时间及诱发因素 16～20d者9例，20～28d者11例，28～35d者5例，＞35d者3例（后8例中4例月经周期为40～60d），发生于哺乳期1例，人工流产术后1天1例。诱发15例，妇科检查1例，用力排便后5例，余病例无明显诱发因素。

1.3 症状与特征 30例有腹痛，其中20例突发下腹部一侧绞痛或撕裂样疼痛，3例表现为转移性右下腹疼痛，7例为持续痛阵发性加剧；18例有坠痛。疼痛发作24h后就诊者23例；休克5例，恶心、呕吐14例，发热5例，有少量阴道流血3例。血压下降5例，有贫血症8例，腹部压痛与反跳痛21例，移动性浊音阳性15例；一侧附件区触及压痛与反跳痛21例，一侧附件区触及包块11例，后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗红色不凝血液11例。

1.4 实验室检查 血红蛋白下降15例，最低者仅55g/L;尿HCG阳性1例，弱阳性3例。B超检查提示附件肿块10例。

1.5 诊断 术前诊断为卵巢黄体破裂20例，余10例误诊为卵巢囊肿破裂或扭转3例，异位妊娠破裂4例，急性阑尾炎2例，急性盆腔腹膜炎1例。B超检查提示附件肿块，盆腔积液10例。

1.6 术中所见及处理 腹腔积血＞1000ml 7例，500～1000ml 10例，200～500ml 8例，＜200ml 5例，破口长0.3cm～3.5cm不等，有10例黄体表面可见破口处有活动性出血，卵巢有不同程度增大；1例合并同侧卵巢畸胎瘤，2例行患侧卵巢楔型切除加子宫肌瘤剥除术，合并同侧卵巢畸胎瘤或输卵管积水的2例行患侧附件切除术，合并对侧卵巢巧克力囊肿的2例，行患侧卵巢修补术加对侧卵巢巧克力囊肿剥处术，术后予米非司酮片口服预防复发；10例行患侧卵巢修补术，余14例行患者卵巢楔形切除术。30例均手术及病理证实为卵巢黄体破裂。

2 讨论

2.1 临床特点 卵巢黄体是卵巢排卵后形成，正常成熟黄体的直径约2～3cm,具有生成和分泌雌孕激素功能，血运较丰富，如受到某种因素的影响（如、排便、妇科检查等），卵泡膜血管破裂，若不能自行止血或凝血块脱落，则会发生出血，出血量多少与破口大小无关，而与基质弹性和血管脆性有关［1］。本组资料显示，卵巢黄体破裂多见于30岁左右的育龄妇女，好发于月经周期后半期即黄体期，起病急，无阴道流血，血或尿HCG检查阴性，B超检查时一侧附件有包块，且盆腔有积液。

2.2 误诊原因分析 卵巢黄体破裂一般起病急，无特异实验室检查方法，术前明确诊断有一定困难。本组误诊10例，3例因既往有卵巢囊肿或痛经史，而被其所误导，误诊为卵巢囊肿破裂或蒂扭转；误诊为异位妊娠破裂的4例，因未详细询问病史、1例尿HCG阳性合并早孕，3例弱阳性系测试有误而诊；2例因有典型的转移性右下腹痛伴发热、恶心、呕吐且血象高而误诊为阑尾炎；因既往有盆腔炎发生史诊断为盆腔腹膜炎者1例。

综上所述，卵巢黄体破裂易与卵巢囊肿破裂或蒂扭转、异位妊娠破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎等急腹症相混淆而误诊，在临床工作中如遇急腹症患者，应注意详细询问病史及行全面体格检查，并做相应的实验室检查，以提高诊断正确率。对已诊断为卵巢黄体破裂者，应根据病情轻重酌情处理，对轻症者可采取保守治疗，卧床休息，应用止血药，密切观察病情变化，大多能自行止血，从而减少不必要的手术探查。对病情危重腹腔内出血较多者应及时行剖腹止血。手术方法术中所见而定，尽量行患侧卵巢修补术或卵巢楔型切除术为宜，以保留卵巢正常内分泌功能。

参 考 文 献

1 曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京：人民卫生出版社，1999:1337-1338.