10%过氧化脲夜间漂白活髓牙的临床研究

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【摘要】 目的：评价10%过氧化脲夜间漂白活髓牙的临床治疗效果。方法：对78例增龄性黄牙、氟斑牙、四环素牙用10%过氧化脲进行夜间活髓牙漂白治疗。治疗前、治疗结束时及结束1年用VITA比色板对着色牙进行比色，记录色阶变化及疗程，计算漂白有效率及评价疗效稳定性；用数字化疼痛评判法记录患者术中牙敏感度。采用SPSS软件包对结果进行χ2检验。 结果：增龄性黄牙、氟斑牙疗效优于四环素牙（P0.05)； 术中牙齿总敏感率为35%，氟斑牙组和四环素牙组敏感率高于增龄性黄牙组。 结论：10%过氧化脲漂白剂夜间漂白活髓牙技术安全、有效、稳定。

【关键词】过氧化脲； 夜间活髓牙漂白； 着色牙

着色牙分为内源性着色牙和外源性着色牙，前者的治疗是美容牙科学的难点，常见有四环素牙、氟斑牙、增龄性黄牙等。牙齿漂白是治疗活髓着色牙的最保守的治疗方法，其中夜间活髓牙漂白技术（nightguard vital bleaching，NGVB）是目前应用最广泛、研究最多的漂白技术，1989年由Haywood等[1]首先报道，随着这项技术的普及和牙齿漂白产品的改进，人们越来越关注其有效性、稳定性和对口腔组织的影响。本研究应用10%过氧化脲对78例着色牙患者进行了NGVB，并做跟踪观察，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年2月到2009年10月郑州大学人民医院口腔内科就诊要求美白治疗的78例患者，其中四环素牙26例、氟斑牙26例、增龄性黄牙26例；女性57例，男性21例；年龄在19-43岁，平均年龄31岁。要求患者年龄大于18岁，不吸烟，全身健康状况良好，非妊娠期或哺乳期，上前牙健康，牙冠完整，无龋，活髓，牙周及根尖周健康以往未接受过漂白治疗。

1.2 材料 10%Opalescence PF家庭美白剂（Ultradent美国）；0.9mm厚成形片（Ultradent美国）；真空热成形吸注机（Ultradent 美国）；40D佳能数码相机；16色系Vita比色板

1.3 方法漂白开始两周前常规超声波洁治并抛光。术前用比色并拍摄患者全口数码照片，取上颌印模，灌注模型并修整，用牙托间隙树脂在着色牙唇面堆塑约0.5mm厚度的扇形储药池并固化，选用0.9mm厚成形片在真空热成形吸注机上制作个别托盘并修剪边缘。将10%Opalescence PF家庭美白凝胶和托盘交给患者，教会夜间戴用方法及注意事项，每晚保持8-10h，每2周复诊一次，当医师和患者对漂白效果都满意时停止漂白治疗，比色并记录疗程，最长疗程为6个月。治疗结束一年后回访。

1.4疗效评价标准

1.4.1美白疗效评价 在治疗前、每次复诊及治疗结束时由医师用 VITA比色板在自然光下对选定的上颌前牙及前磨牙唇面中 1/3 进行比色，颜色按表 1 中 VITA比色板亮度等级登记记录，并照相记录。牙齿颜色亮度提高5个色阶以上者为显效；3～4个色阶者为有效；2个色阶或以下者为无效。

表1VITA比色板颜色亮度由明至暗等级对应表

1.4.2 牙齿敏感程度评价 要求患者用数字化疼痛评判法记录术中牙齿敏感程度 [2]。

1.4.3 疗效稳定性评价 治疗结束1年后复查，比色并记录。

1.5统计学分析 采用 SPSS 13.0统计软件包进行处理分析,对有效率进行χ2检验

2结果

治疗中，增龄性黄牙组中有1例患者在第1周因晚间不能耐受口内异物而终止治疗，四环素牙组中有2例因疗程长而中途放弃治疗。实际治疗着色牙75例，其中增龄性黄牙25例，氟斑牙26例，四环素牙24例，均能按时复诊并在1年后复查无失访。

统计分析表明增龄性黄牙、氟斑牙疗效优于四环素牙（P0.05）；④漂白过程中部分患者诉有不同程度的牙酸痛不适，总敏感率为35%，氟斑牙和四环素牙敏感率高于增龄性黄牙。

表2 10%Opalescence PF NVGB疗效及稳定性

注：有效率 = (显效 +有效 ) /总例数 × 100%

3讨论

夜间活髓牙漂白技术已成为现代美容牙科最常采用的治疗技术，有效性和安全性已得到证实[3]，夜间唾液分泌少，药物反应更充分，患者夜间戴用美白托的依从性也要好于白天。

常用牙齿漂白剂有两种：过氧化脲（CP)和过氧化氢（HP）。CP可分解为尿素和HP，再通过HP来达到漂白目的，临床不良反应少，较稳定,适于夜间使用。NGVB多采用10%～15%CP。Matis 等[4]比较了10%CP和15%CP的效果发现高浓度CP更有效，低浓度CP需要花更长时间美白牙齿，但最终美白效果一样。10%过氧化脲是美国牙科协会唯一认证的安全有效的漂白剂。Opalescence PF美白系统的有效成分为CP，有10%，15%和20%3种不同浓度，本研究采用10%Opalescence PF美白凝胶。

本研究结果表明用10%Opalescence PF美白凝胶对内源性着色牙进行NGVB的总有效率达到93%。增龄性黄牙2周即能达到明显效果，延长到4周效果最佳；氟斑牙需延长到8周,也能达到良好效果；四环素牙疗程更长，需要6个月[5]，效果相对较差，病人往往难以坚持。漂白过程中每两周复诊，发现个体差异较大，同样是增龄性黄牙，有些患者用药2天明显漂白，有些则10天方显效，这可能与患者戴用时间、每次用药量不同有关。1年后回访, 大部分患者没有明显变化或仅轻微反弹，仅个别患者反弹明显，可能与患者个人生活习惯有关，如经常摄入咖啡、可乐、茶等饮料。可见，漂白的最终效果与着色牙变色的原因和程度、漂白疗程及病人的依从性等多方面有关。医师应注意掌握适应证，根据患者情况制定合理的治疗计划；降低患者预期值同时督促鼓励坚持完成，医患配合才能达到满意的效果。

应用CP进行NGVB,普遍报道会引起牙齿的敏感[6].本研究中，所有患者未反应重度牙齿敏感，增龄性黄牙组中仅14%轻度敏感率。敏感率减低一方面是因为漂白剂成分的改进，Opalescence PF美白凝胶中加入了硝酸钾和氟化物有助于防止敏感；另一个重要因素是漂白托盘的设计，我们特别注意托盘边缘的设计，边缘应随牙颈缘外形修剪并注意让开牙龈。氟斑牙组和四环素组敏感率较高，可能和疗程长并伴有不同程度的釉质发育不良有关，但敏感症状均不重, 轻度敏感在停止治疗后, 症状随即消失,中度敏感可用3%硝酸钾凝胶（Ultra EZ,美国）放置于定制托盘内在漂白结束后戴10-30分钟，可以有效降低敏感。

用10%过氧化脲夜间漂白活髓牙，对于增龄性黄牙、轻中度氟斑牙和轻中度四环素牙安全、有效、稳定。但是对于伴有釉质缺损的重度氟斑牙和重度四环素牙患者应慎用。本研究仅追踪至术后一年，更长期的疗效稳定性需要进一步追踪观察。

参考文献

[1]Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching [J].Quintessence Int,1989,20(3): 173-176.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M]，2版.北京：人民卫生出版社，2004：136

[3]Leonard RH, Bentley C, Eagle JC，et al. Nightguard vital bleaching: a long-term study on efficacy, shade retention, side effects, and patients’ perceptions. J Esthet Restor Dent 2001;13:357-69.

[4]Matis BA, Mousa HN, Cochran MA,et al. Clinical evaluation of bleaching agents of different concentrations.Quintessence Int 2000;31:303-10.

[5]王贻宁 , 蒋滔 ,李珊珊,等.10 %过氧化脲延长漂白四环素染色牙的临床研究.口腔医 学纵横杂志,2000,16(3):163-166.

[6]Matis BA, Cochran MA, Eckert G, et al. The efficacy and safety of a 10% carbamide peroxide bleaching gel. Quintessence Int1998;29:555-63.