辩证治疗急性高血压性脑出血一例

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[摘要]高血压性脑出血,病理因素是血与气并走于上,瘀热痰浊,上冲巅顶,闭阻清窍,神明失用,治疗应采用通腑下瘀,涤化痰浊的方法。

[关键词]急性; 高血压性; 脑出血

[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-208-01

高血压性脑出血,发病急骤,病势凶险,属祖国医学“中风”范畴。多以突然昏仆,不省人事,伴口眼歪邪,半身不遂。根据邪正虚实情况分为闭证和脱证。闭证,邪实内陷属实证,急宜祛邪;脱证以阳光欲脱属虚证,急宜护正。《素问・调经论》所载“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死。”朱丹溪说:“无痰不眩,无火不晕。”而中风的基本原因是血与气并走于上,瘀热痰浊,上冲巅顶,闭阻清窍,神明失用。在治疗痰热方面根据肺与大肠相表里理治,用通腑下瘀,涤化痰浊的方法取得满意疗效,现简介如下:

患者,张某某,男,54岁。2002年11月15日初诊,素有高血压史十余年,血压在200/110mmHg左右,间断服用降压药,时感头晕头胀,四肢酸软,于发病前一月左右感左手发麻,未加注意。2002年11月15日在上班途中,突然跌倒在地,神志不清,口眼歪斜,口角流涎,急送人民医院抢救。查CT示,左颞右基底节区出血,右基底节区腔隙性脑梗死。因患者家庭困难,后转入我院治疗。证见形体丰腴,面色微红,神志不清,两手握固,四肢拘挛,血压190/120mmHg,舌质淡红,黄腻苔,脉弦滑。辩证为肝风内动,风痰交阻。拟镇肝西熄风,豁痰开窍。方药镇肝熄风汤加味1、淮牛膝10g,龙骨10g,生白芍12g,玄参10g,龟板10g,半夏12g,石昌蒲12g,钩藤后下15g,鼻饲灌肠。2、安宫牛黄丸2丸,捣为糊,日进2丸,同时给予甘露醇静推,清开灵静滴。经治疗三天后神志转清,血压降至150/110mmHg,四肢拘挛缓解,喂水可以咽下,可以点头,摇头回答询问,仍失语。于第5日开始出现发热,体温38.2℃,再度出现意识障碍,四肢拘挛加重,呼吸气粗,咳嗽吐出黄色粘痰,面色潮红,烦燥不安,大便秘结,小便少,血压150/110mmHg,舌质红,黄腻苔,脉浮滑,辩证为痰热阻肺,蒙闭清窍,治以通腑化浊,涤瘀清热,平降气血。用核桃承气汤合温胆汤。方药:大黄后下10g,桃仁10g,芒硝10g,桂枝3g,炒枳实10g,僵蚕10g,炒全瓜蒌10g,制南星5g,茯苓10g,制半夏10g,钩藤后下12g,竹茹10g,甘草6g,服一剂后大便未通,仍发热达38.8℃,根据“下之不通是下证”的观点,原方加淮牛膝10g,药后排出结粪数枚,体温随之下降至37.5℃,神志转清,咳嗽有力,但仍有黄色粘痰,因痰热未尽,仍守原方再服一剂,又泻下少量硬结粪块,血压140/95mmHg,神志清,体温37.5℃,以后以指迷茯苓丸及和营之品调理半月,逐渐恢复,能沿床缓行,言语接近正常,取得了近期疗效。

按:患者体型肥胖,突然跌倒,不省人事,虽经治疗暂时好转,介由于肥胖之人多痰湿,痰郁化热,风水相煽,阳化风动,挟痰挟火致气血运行逆乱,瘀热痰浊上蒙神窍,通过通腑泻热,活血化瘀,涤化痰浊,达到热退痰清,络脉渐通之功。