大便不好,当心大肠息肉

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生活实例

28岁的王小姐是一名中学教师。三个月前，她无意中发现自己大便带血。起初，她以为是痔疮犯了，便去校医务室配了一点痔疮膏用，但总不见好。在医生的建议下，她做了结肠镜检查。结果发现，在距30厘米（相当于乙状结肠）处有一直径 2.5厘米的带蒂息肉，当即行内镜下电灼切除。术后病理提示：“绒毛状腺瘤，中度不典型增生，局部重度不典型增生（“重度不典型增生”相当于早期癌！）王小姐得知后，庆幸自己及时就诊，躲过一劫。

医生的话

大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，多见于直肠和乙状结肠。大肠息肉很常见，发病率随年龄增长而逐渐增高，且有一定的恶变倾向，恶变率大致为10％。大肠息肉可单发，也可多发。当息肉数很多，超过100枚以上时，称为大肠息肉病，临床上主要有黑斑息肉病（P－J综合征）和家族性腺瘤肉病两种。

在大肠息肉中，有两种病理类型应特别重视：一是腺瘤肉，包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率很大，特别是绒毛状腺瘤，如果不治疗，百分之百会癌变。二是家族肉病，它是一种常染色体显性遗传疾病，属癌前病变，恶变率为100%。

发现：大肠息肉的4个信号

大肠息肉常隐匿起病，常见信号主要有4个：①大便带血：不少饮食起居不规律、大便秘结的青年人常有大便带血，若自我药疗一周后还有出血，或用药好转后，症状常有反复，需及时去医院就诊。②大便习惯和性状改变：若发现大便变细、有凹槽、有黏液，原本一天一次大便，现在变为两三天一次或一天两三次，就需要引起重视了。③便秘和腹泻：笔者曾接诊过一位交大学生，有多年的腹泻史，自己根本不当一回事。后来在家人的劝说下做了肠镜，结果发现其乙状结肠有一枚直径1.5厘米的息肉，摘除后，病理报告示息肉癌变，所幸息肉基底部未见癌肿侵犯，未行开腹手术。试想，若他再晚就诊一两年，可能就是结肠癌晚期了。因此，长期腹泻和便秘的病人，若药物效果不佳，就需进一步检查，排除大肠息肉可能。④腹痛；有长期腹部隐痛者应行肠镜检查，在排除大肠息肉后，才再进行对症处理。

治疗：内镜下摘除最佳

目前，用于诊断大肠息肉的方法主要是结肠镜检查和钡剂灌肠检查。钡剂灌肠检查因易受粪便干扰，不能活检和做进一步治疗，已逐步被肠镜所取代。结肠镜检查不仅可直视观察大肠黏膜的细微病变，还可通过活检来确定病变的性质，是发现和确诊大肠息肉的重要手段。

治疗大肠息肉的最好方法是肠镜下摘除。在内镜技术发展以前，大肠息肉的治疗主要是开腹手术或经切除，创伤较大。如今，随着结肠镜技术的不断发展，内镜下切除大肠息肉已成为治疗大肠息肉的金标准。家族肉病因癌变率为100%，故首选全结直肠切除术，以彻底杜绝息肉发生的“土壤”。

提醒：大肠息肉可遗传、易复发

大肠息肉多有遗传倾向，大肠息肉患者的直系亲属，如兄弟姐妹、子女等，患大肠息肉的风险是一般人的4～6倍，得大肠癌的风险是一般人的6～10倍。因此，若父母或直系亲属中有结肠癌或结肠息肉患者，一旦发现自己有大便出血、腹泻、大便变形等异常，应及时去医院就诊，做进一步检查，以早期发现问题、早期治疗。

大肠息肉是一种很容易复发的疾病，这次出现在直肠，下次可能在盲肠发现。因此，息肉摘除后并非一劳永逸，定期做肠镜检查非常重要。增生肉因生长较慢，患者可1～2年随访1次。腺瘤肉，尤其是伴有不典型增生的，患者随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年（重度不典型增生应在息肉摘除术后3月随访1次，若无异常，可延长至6个月～1年）。