38例双胎分娩的接产体会

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摘要：随着辅助生育技术的迅速发展，双胎妊娠的发生率呈逐年上升趋势。国内多数双胎妊娠选择剖宫产分娩，近几年剖宫产率已达50%-60%[1]，但双胎妊娠并非剖宫产的绝对指征，且剖宫产手术也有一定的风险。双胎妊娠的并发症明显的高于单胎妊娠，据国内外相关文献报道指出，双胎妊娠的围生儿死亡率远远高于单胎妊娠，甚至高出3～7倍[2]，孕期易发生流产、胎儿畸形、羊水过多、子痫前期及早产等，分娩期易发生难产、脐带脱垂、产后出血、子痫等并发症。2012度年我科双胎妊娠顺产较前几年增多，对38例双胎分娩的接产体会总结如下。

关键词：双胎分娩 接产体会

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0252-02

随着辅助生育技术的迅速发展，双胎妊娠的发生率呈逐年上升趋势。国内多数双胎妊娠选择剖宫产分娩，近几年剖宫产率已达50%-60%[1]，但双胎妊娠并非剖宫产的绝对指征，且剖宫产手术也有一定的风险。双胎妊娠的并发症明显的高于单胎妊娠，据国内外相关文献报道指出，双胎妊娠的围生儿死亡率远远高于单胎妊娠，甚至高出3～7倍[2]，孕期易发生流产、胎儿畸形、羊水过多、子痫前期及早产等，分娩期易发生难产、脐带脱垂、产后出血、子痫等并发症。2012度年我科双胎妊娠顺产较前几年增多，对38例双胎分娩的接产体会总结如下。

1 资料与方法

2012年1月至2012年12月间，我院共分娩3277例，双胎分娩118例，其中双胎剖宫产80例；阴道分娩38例。双胎妊娠的孕产妇年龄在19～37岁，平均年龄为25.8岁，孕周在25～40周，平均孕周为36周，其中106例为IVF术后，阴道分娩38例中并发症34例，妊高症2例，胎膜早破2例，妊娠合并糖尿病4例，早产9例，合并内科疾病1例，出生婴儿体重1000-3740克，新生儿轻度窒息1例，产后出血2例，产程平均10小时。

2 产程的观察及处理

2.1 产前观察及处理。加强产前保健，孕期避免过劳，定期产检，预防妊娠高血压综合征和贫血，必要时提前住院待产。注意加强营养，食用高蛋白，高维生素，补充铁剂及钙剂。

2.1.1 双胎妊娠决定阴道分娩后，产程中对两个胎儿同时进行有效持续的胎心监护。阴道分娩的前提是必须具备了宫颈成熟、胎儿储备良好、第一胎儿已衔接、规律的自发宫缩，严密观察产程及胎心，宫缩变化，做好输液、输血，手术助产新生儿窒息复苏的急救器材及药品，并呼叫有经验的二线医生及儿科医生到场协助抢救。

2.1.2 做好心理护理，多数孕妇对分娩缺乏经验，对分娩过程认识不足，对分娩的期待及对疼痛的恐惧常常引起紧张，焦虑情绪，使自我控制能力下降，甚至于影响产程的顺利进行及分娩结果[3]。进入产房前产房医护人员应与孕产妇进行有效沟通，建立良好的护患关系，主动了解孕妇的个人及家庭情况，并针对性地给予心理引导与疏通，力所能及的解决孕妇的心理压力，消除对分娩的恐惧和紧张心理。

2.2 分娩期的观察及处理。

2.2.1 第一个胎儿为头位且一头入盆，临产后产程进展顺利，分娩过程基本同单胎分娩，应注意娩出第一个胎儿不宜过快，以免宫腔骤然缩小，发生胎盘早剥，第一个胎儿娩出后立即断脐，用止血钳钳紧胎盘侧的脐带，以防第二个胎儿失血，断脐后交由台下助产士处理。

2.2.2 第一个胎儿娩出后，第二个胎儿胎产式发生变化，先露异常增加脐带脱垂发生的风险，因此第一个胎儿娩出后要立即腹部固定第二胎尽可能为纵产式，以防由于宫内压力突然减低及宫腔较大，活动范围大，避免发生横位。并密切观察胎心、宫缩及阴道出血情况，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。如阴道检查确定为头或臀先露后，胎心正常可耐心等待。第二个胎儿前肩娩出时即给予缩宫素10U小壶滴入，胎盘娩出后，助手即在腹部放置沙袋，并按摩子宫，腹带固定包扎，预防产后出血。

2.2.3 产程中的护理，分娩时产妇易出现焦虑和紧张，个别产妇会出现深深的恐惧感，助产士要做好心理疏导，实行一对一导乐陪伴分娩。产程中指导孕妇每2-4小时解小便1次，宫缩时指导产妇深呼吸，助产士帮助按摩下腹部，腰骶部，以减轻孕妇不适，宫缩间隙嘱孕妇放松全身肌肉，安静休息，鼓励孕妇按时补充高热量的流质和半流质饮食，保持产妇有充沛的精力和体力[4]。待产过程中都播放舒缓的音乐，以稳定产妇情绪，有利于顺利分娩。进入第二产程，助产士指导孕妇配合宫缩正确的屏气用力，促进自然分娩的顺利进行。

2.3 分娩后的观察及处理。产妇分娩后，应在产房密切观察宫缩情况、持续心电监护血压、脉搏、血氧饱度2小时，定时查看伤口情况，督促产妇及时解小便，指导母乳喂养。指导产妇会护理，教会产妇保持会的清洁，观测体温变化，病房每日按时通风，进高蛋白，高维生素饮食，保证充足睡眠，促进产妇尽快恢复。

3 小结

双胎妊娠的分娩方式需要经过对孕妇的胎儿大小、孕周、过去分娩史、健康状况及胎位进行综合评估，合理选择正确的分娩方式，双胎分娩虽有风险，但不是剖宫产的绝对指征。我科对双胎阴道分娩加强监护，除接生者外，另有一专职人员观察产程察及产妇腹部情况，二线医生与产妇及家属做好充分的沟通，助产士备齐所需的抢救药品及器材并实行一对一导乐陪伴分娩，产程中的导乐陪伴保证了产程观察的连续性和完整性，有利于母婴产时的监护和产程中情况的及时处理。在第二胎前肩娩出时，给予缩宫素10U莫非氏管滴入，以防产后出血，同时另一助手以双手置于子宫体两侧，保持第二胎儿呈纵产式，并等待10-15min，调整宫缩等待胎头自然下降。若15min后胎头仍未人盆，术者于无宫缩时用针头刺破胎膜（不用血管钳）使羊水缓慢流出，并使产妇屈膝屈跨，以利胎头人盆，在第二胎前肩娩出时，给予缩宫素10U莫非氏管滴入，以防产后出血，同时腹部放置沙袋或用腹带紧裹腹部以防腹压突然下降引起休克，密切观察宫底高度及阴道出血情况。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，产后2小时，产妇血压心率平稳后送病房观察，24小时后撤去沙袋。我科严格按照医疗规程若双胎的胎头均为头先露，采用阴道分娩、第一胎儿非头位行剖宫产结束分娩，对于第一胎头位第二胎非头位（臀位或横位）的孕妇应严密观察，充分试产，有手术指征及时行剖宫产结束分娩。在我科及儿科的密切配合下38例双胎分娩过程顺利，产后出血2例600ml，经积极抢救均成功。新生儿轻度窒息1例，给予新生儿正压复苏，5分钟后评10分。38例双胎分娩产妇母婴安康，3天均如期顺利出院。通过对双胎妊娠的产前、产中、产后的护理，有效保障了双胎分娩母婴的安全，提高了产科质量。

参考文献

[1] 刘跃华，刘磷，张卫红.双胎妊娠剖宫产指征探讨.实用妇产科杂志，1997，13（5）：254-55

[2] 翁庆莲.双胎妊娠分娩方式与妊娠结局130例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（15）：134-136

[3] 曾华英.孕妇产前心理状态调查及对分娩方式的影响[J].河北医药2004，26（8）：650-651

[4] 王叶典.助产士一对一陪伴导乐分娩对产程影响的观察[J].基层医学论坛，2010，14（1）：19-20