心理干预及饮食指导对肺源性心脏病患者生活质量的影响

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【摘要】 目的：观察心理干预及饮食指导对肺源性心脏病患者生活质量的影响。方法：60 例肺源性心脏病患者随机分为观察组及对照组，观察组给予心理干预及饮食指导，对照组不行干预, 两组均给予常规药物治疗, 观察时间半年, 分别在干预前和半年后应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者的生活质量的变化。结果：观察组：SGRQ评分:总积分及分项积分均下降(P

【关键词】 心理干预；肺源性心脏病；生活质量； 圣乔治呼吸问卷

Psychological intervention and dietary guide to cor pulmonale the influence of the quality of life of the patients

Liu Yinfang

（The First Hospital of Shangqiu City, 476100 china）

【Abstract】Objective：Observe psychological intervention and dietary guide to cor pulmonale the influence of the quality of life of the patients. Methods ：60 cases of cor pulmonale patients were randomly divided into trial group and control group, the observation group give psychological intervention and dietary guide group, no intervention, both groups give routine therapy, observation time respectively in half a year, before and after six months intervention st. George's breathing questionnaire (SGRQ applied to evaluate the quality of life of patients with changes. Results：the observation group: SGRQ rating: total score and partial integral decreased (P < 0.05) group, no change. Conclusion：psychological intervention and dietary guide can improve the quality of life of the patients cor pulmonale, the recovery of cor pulmonale plays an important role.

【Key words】Psychological intervening；Cor pulmonale ； QOL；SGRQ

肺源性心脏病患者由于反复的急性发作、长期服药、经济原因及疾病的折磨极易产生心理问题及心理障碍，且由于长期气道阻力增加，消耗增多，以及饮食减少，营养不良的发生率亦较高，患者的生活及营养状况下降，因此对肺源性心脏病患者进行心理干预及饮食指导，有望改善其生活质量。

材料与方法

1一般资料

对我院门诊及住院稳定期的中重度患者，诊断依据中华医学会肺源性心脏病诊断标准[1]，排除老年痴呆、精神疾病及肺结核、高血压、糖尿病、高脂血症及其他代谢性疾病。随机分为观察组，对照组。两组各30例。其中，观察组：男性18例，女12例，年龄45~75岁，平均65岁，对照组：男性17例，女性13例，年龄47~74岁，平均64.7岁，两组患者在年龄、性别、身高、体重及治疗前肺功能无显著性差异，具有可比性。

2方法

应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[2] （总积分及分项积分）, 对两组病人在干预前及干预后半年进行生活质量评估。首先医务人员认真学习圣乔治呼吸问卷总积分及分项积分的内容及操作规则，问卷由受调查患者独立完成，如受调查患者有疑问，调查员不能做任何有暗示性的提醒。两组均给予常规药物治疗, 观察组加用心理干预及饮食指导；观察期间病情加重，进行相应治疗。

2.1心理干预措施

行心理干预每两周1 次, 共12次(邀请病人和家属共同参加)。有作者本人负责实施干预计划，由另外两名主管护师以面对面交流及问卷调查，全面评估患者的生活质量及对疾病的知晓程度、自理能力、心理情绪反应、家庭经济状况及社会支持系统，以讲座、家庭访视讲授肺源性心脏病与心理情绪的关系, 协助病人和亲属制定情感支持计划, 重视加强家庭和社会方面的亲情支持, 宣传家庭支持对不良心理状态的缓冲作用。针对患者的负性情绪反映特点进行干预, 采用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法, 缓解病人焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪反应。用乐观、放松的语言引导、暗示病人自诉宣泄, 减轻病人心身反应,纠正病人某些错误认知。同时将疾病的防治知识教给患者，鼓励患者多参与社会活动，安排适宜的健身、娱乐内容的生活作业，并进行坚持。

2.2饮食指导

日常饮食要考虑数量充足，搭配合理，根据饮食及口味安排膳食。每日所需总热量应超过习惯饮食的30%左右，饮食不可太咸，忌油炸、易产气的食物，每日总热量达到126-168KJ/Kg，日常饮食应以富含维生素为主,适量增加瘦肉、鱼等高蛋白及高脂肪物质。并嘱患者尽量经口补充营养,进易消化食物,经常更换食物种类以及烹调方法,对消化功能障碍者，注意食物调配方法，少量多餐。还应创造良好的进食环境，进食前后适当休息。对具体患者，依据营养、疾病状况、家庭条件及胃肠功能制定食谱。

2.3资料统计及数据处理

有专人对两组患者治疗前后的问卷进行整理，应用SPASS软件对相关数据进行分析，计量资料以X±S，采用t检验。

3结果

两组患者在治疗前SGRQ总积分及分项积分无统计学差异。治疗后，观察组SGRQ总积分较前明显下降，分项积分以症状积分及影响度积分下降明显，P

2组患者治疗前后SGRQ评分变化

观察组干预前及干预后SGRQ总积分及分项积分均明显下降，*P0.05

4讨论

肺源性心脏是严重影响患者生活质量的疾病，它不仅造成患者的肺功能损害，而且对患者的躯体、情感、社会活动以及从事的工作等均会产生相当大的影响。许多研究采用不同的心理评估方法均证明了在肺源性心脏病人中有较高的心理障碍发生率,而且心理障碍与躯体症状密切相关。长期的心理障碍与疾病本身所引起的静息能量消耗增加、胃肠道消化和吸收功能障碍、营养物质和必需营养摄入减少，还有某些细胞因子所介导的代谢紊乱[3]常导致营养不良。长期的营养不良不仅使呼吸肌功能及通气功能降低,而且可损害机体的细胞免疫,体液免疫以及呼吸道局部的防御功能,使其易发生肺部感染[4],急性发作次数增加,生活质量下降。因此,在对病人进行药物治疗的基础上,实施系统心理干预及饮食指导，改变病人对疾病的认识水平,使其了解通过合理的治疗及自我保养,避免发病的高危因素以及增强机体免疫力，完全可以延缓甚至中止肺功能减退的进程,使病情长期保持稳定。圣乔治呼吸问卷(SGRQ量表)是评定COPD患者的生活质量的常用量表，已证明SGRQ量表评定肺源性心脏病患者生活质量与肺功能及临床症状相关性良好且可行[6、7]。通过对两组患者治疗前后的分析发现，经过系统的心理干预及饮食指导，对反应患者生活质量的总积分、症状积分及影响度积分较前明显降低，而生活质量的高低与SGRQ积分呈负相关，所以,笔者认为,系统心理干预及营养指导是一种提高肺源性心脏病病人生活质量的重要手段，且不加重患者的经济负担。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学肺源性心脏病分会学组，肺源性心脏病.诊治指南[J] . 中华结核和呼吸杂志,2002 ,25 (8) :453.

[2]李连弟,蔡映云, 王晓燕, 等. 哮喘患者的焦虑抑郁情绪调查. 中国行为医学科学, 1998, 7 (3) : 178, 205.

[3]Pit siou G,Kgriazis g ,hatzizisi O , et al. Tumor necrosisfactor2alpha serum levels. Weight loss and tissue oxygenation in chronic obst ructive pulmonary disease[J] . Respir Med ,2002 ,96 :445.

[4] 翁心植. COPD 与肺源性心脏病[M] . 北京:北京出版社,1999 :366~381.

[5]GUELL R，CASAN P，SANGENIS M，et a1．Quality of life inpatientswith chronic respiratory disease：the Spanish version of the Chronic Respiratory Questionnaire[J]．EurRespirJ，1998，11：55-60.

[6]ENGSTROM C P，PERSSON L O，LARSSON S，et a1．Health-related quality of life in COPD：why both disease-specific and generic measures should be used[J]．Eur RespirJ，2001，18：69-76.