坚强内固定治疗牙槽突骨折疗效观察
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摘 要 目的：探讨借助邻牙难以固定的牙槽突骨折的治疗方法。方法：收集39例借助邻牙难以固定的牙槽突骨折，采用切开复位+坚强内固定治疗,观察疗效。结果：37例患者咬合关系恢复到术前水平，2例患者后牙早接触，经调磨后咬合关恢复系正常。X线检查示39例患者骨折对位对线良好，骨折Ⅰ期或Ⅱ期愈合。治愈率100%。结论：针对借助邻牙难以稳定固定的牙槽突骨折采用切开复位+坚强内固定是其治疗的有效办法。
采用切开复位+坚强内固定治疗牙槽突骨折39例，其疗效好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2002年7月～2010年9月收治牙槽突骨折患者39例，男25例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄32.5岁，其中邻牙缺失患者11例，由于牙周病所致邻牙严重松动的患者7例，移位牙槽突上的牙脱落松动的患者13例，后端牙槽突游离骨折的患者8例。
材料：采用1.2mm或1.5mm厚的微型钛板及相应钛钉。
治疗方法：据患者病情及要求选择麻醉，合并其他颌骨骨折或陈旧性骨折一般鼻腔插管全麻下进行。麻醉成功后常规消毒铺巾，切开剥离粘骨膜、暴露骨折部位，以患者术前咬合关系为参照，将牙槽突复位，据具体情况选择，“L”形、“工”“Ⅰ”形微型钛板，置于两邻牙根之间，避开牙根及下牙槽神经管和切开管，据具体情况选择2处或者3处固定。分层缝合创口。术后常规预防性应用抗生素，注意口腔卫生，流质饮食，并避免咬硬物。术后7天拆除口内缝线。
结 果
37例患者术后咬合关系恢复骨折术前水平，2例后牙有早接触，经调磨后，咬合关系恢复正常。术后1、3、6个月复查X线片，结果显示39例骨折对位对线良好，未见感染征象，内固定材料无移位及松动，所有钛钉均未伤及牙根及神经管。骨折Ⅰ期或Ⅱ期愈合。6个月后随访，39例患者咬合关系正常，咀嚼无障碍。治愈率100%。
讨 论
牙槽突骨折多由外力直接作用牙槽突所致，多见于上颌前部，可单独发生，也可以合并于其他颌面外伤。骨折的治疗有3大原则：①复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。②固定：即将骨折维持在复位后的位置使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。③康复治疗：是在不影响骨折愈合的情况下，尽快地恢复患者的软组织功能［1］。牙槽突骨折治疗临床多采用局麻下将移位的牙槽突复位到正常解剖位置，然后选用邻牙作为固位体，用金属丝、牙弓夹板、正畸托槽将移位的牙槽突上的牙结扎固定［2］。但在临床上，碰到严重牙周病所致邻牙严重松动或邻牙缺失较多，无稳定的邻牙作为固位体时，或者是移位的牙槽突上的牙松动脱落时，或者是后端牙槽突游离骨折、远中端无邻牙固定时，采用传统的方法均难达到有效的稳定固定。坚强内固定技术应用颌骨骨折治疗是近年来骨折治疗领域中取得的最显著进步之一［3］。采用坚强内固定使骨折的复位固定更符合生物力学要求，从而有利骨折Ⅰ期愈合。它作为当今颌骨骨折固定治疗方法的主流，在基层医院其技术均能熟练掌握，随着内固定材料降价，其经济性为患者所承受。采用传统方法固定时，牙弓夹板成形很难与牙弓弧度完全一致，从而影响咬合关系，同时受前牙解剖因素影响，牙弓夹板在垂直方向固定不稳定，而且金属丝穿过牙间隙对牙龈有损伤，结扎丝头对牙周不利，结扎丝易划伤口腔软组织，患者有异物感，影响进食。采用坚强内固定治疗牙槽突骨折相对传统方法：①它更能在直视下将移位的牙槽突准确的复位。②它能将复位的牙槽突固定更稳定。③它有良好口腔卫生环境，可以减少牙周炎的发生。④它可以避免由于牙弓夹板或者托槽带给病人容貌上的心理负担。这些优势正好符合骨折治疗的3大原则。本组患者全部采用切开复位+坚强内固定治疗，取得了很好的疗效。针对借助邻牙难以稳定固定的牙槽突骨折，采用切开复位+坚强内固定治疗是一种有效可行的办法。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2003,7:751-756.
2 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2003:183.
3 黄兰柱,陈斌,张炳新,等.小型钛板内固定治疗下颌骨骨折.口腔医学研究,2003,19（5）:404-405.