静滴左氧氟沙星注射液致继发性癫痫发作1例抢救配合

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.293

2011年9月收治慢性肺心病患者1例。住院期间静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，出现癫痫大发作1次，经积极抢救治疗及精心护理，效果满意。现报告如下。

病历资料

患者，女，48岁，因反复咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重1周，以慢性肺心病入院。既往患者无癫痫发作病史，否认药物过敏史。入院后，测T 36.7℃,P 76次/分，R 21次/分，BP 135/80mmHg，患者无喘憋貌。遵医嘱予以持续低流量鼻导管吸氧，流量2L/分，予以盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，日2次(两次静脉滴注间隔8小时，每次静脉滴注时间不少于1小时)，及其他对症处理，所用药物间无配伍禁忌。入院一直经皮测血氧饱和度，为96%～98%。输注前5天无不适，第6天上午静脉滴注即将完毕时，患者突发抽搐，意识丧失，牙关紧闭，双手呈“爪”样，双目上翻、凝视。心肺查体无异常。立即停止输液，给予高流量吸氧，流量5L/分。给予地西泮10mg肌肉注射，地塞米松5mg静肪推注，患者症状无缓解，又给予尼可刹米0.375g，盐酸洛贝林3mg静肪推注，地西泮5mg静肪推注，呋塞米20mg静肪推注，约7分钟后患者症状缓解，心电监护示心率70次/分，律齐，血压120/80mmＨg，心肺无异常。1小时后脑电图检查无异常，床边观察2小时，患者无不适后离开。并严格交接班观察。医嘱停用左氧氟沙星静脉滴注，至出院患者无上述症状发生。

护 理

抢救配合：患者处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧，遵医嘱应用镇静及抗癫痫药物。监测生命体征心电图及血电解质变化。

加强巡视：患者在输液过程中应提高警惕，加强巡视，主动询问患者用药感觉，如有不适及时报告医生。

加强心理护理：患者在输液过程中出现一些不良反应，会反射性地产生怀疑、恐惧、担心等心理。护士应守护在患者身边细心照顾，耐心解答患者心中疑虑，稳定患者情绪使其配合治疗。

讨 论

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属喹诺酮类药物，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。因其抗菌谱广、抗菌作用强已被临床广泛应用。喹诺酮类药物诱发癫痫的机制，可能是由于该类药物上的F原子具有脂溶性，能通过血-脑脊液屏障进入脑组织，抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体激动剂毒蝇醇的结合，而使中枢神经兴奋性增高，导致癫痫样发作，但其机制不明。其F原子为最强的潜在致惊厥剂［1］。由于喹诺酮类药物主要经肾脏排泄，肾功能不全的患者血药浓度增加及脑膜渗透性增加，加之从脑组织中清除减慢，更易诱发癫痫，临床医生在对患者使用本类药时应仔细询问病史，对于存在癫痫史或原有中枢神经系统损害、肾功不全等情况应慎重用药。肝肾功能衰退，容易发生药物蓄积，同时对药物耐受性降低，因此，老年人尤其是体质较差者使用喹诺酮类药物时应减少剂量。在使用喹诺酮类药物时，应加强巡视、严密观察，出现癫痫发作后，应立即停用喹诺酮类药物，给予吸氧，保持呼吸道通畅，静脉注射地西泮、甘露醇等对症处理措施，应密切监护，以防意外，并口服抗癫痫药物1～2天。若需继续使用喹诺酮类药物时，应加用苯妥英钠、卡马西平、地西泮，可有效防止癫痫再次发作。

参考文献

1 袁进,姚小莉.氟喹诺酮类药物引致癫痫发作54例的国内文献回顾［J］.药物不良反应杂志,2007,4(9):100-102.