腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比研究
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摘要：目的：对比分析CSEA与CEA用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：200例行剖宫产的产妇随机分为工组（CSEA组）和Ⅱ组（CEA组）各100例，比较两组的麻醉效果。结果；Ⅰ组麻醉效果评定显示优良率明显高于Ⅱ组（P
中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2012）05-0695-03
剖宫产手术麻醉处理要求起效快，肌松好，镇痛完善，还要保持产妇血流动力学稳定，且麻醉用药对胎儿无不良影响。腰硬联合麻醉（CSEA）是将脊麻（SA）与连续硬膜外麻醉（CEA）融为一体的麻醉方法，近年来，腰硬联合麻醉（CSEA）已被广泛应用于剖宫产手术。本研究旨在对比分析腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院2010年1月至2012年1月行剖宫产的产妇200例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～41岁，平均（31.6士2.8）岁，孕周37～41周，术前无妊娠并发症，无胎儿宫内窘迫，排除二次剖宫产及双胎等。其中初产妇155例，经产妇45例。全部患者根据随机数字表法分为Ⅰ组（腰－硬联合麻醉组）和Ⅱ组（硬膜外麻醉组）各100例，两组患者的年龄、孕周等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
患者术前予心电图、血氧饱和度、无创血压监测，建立静脉通道，快速静脉滴注复方氯化钠溶液500 ml。
1.2.1腰－硬联合麻醉组（Ⅰ组） 取左侧卧位，先行硬膜外穿刺，以18号硬膜外穿刺针于L3-4或L2-3行硬膜外穿刺，再取腰麻针以针内针方式穿刺，拔出针芯后见脑脊液回流，回抽通畅，注入0.5％重比重盐酸布比卡因8～10 mg，退出腰穿针后，再次验证硬膜外穿刺针的位置，向头侧置管3 cm备用。
1.2.2硬膜外麻醉组（Ⅱ组） 常规用16号硬膜外针，取L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3 cm，予2％利多卡因4 ml试验剂量后观察5 min，无腰麻迹象再予追加2％利多卡因6～8 ml。
麻醉操作过程中快速静滴乳酸钠林格液500 ml，以防麻醉后低血压。调节手术床使麻醉平面达到满意效果，两组麻醉平面均上调至T6水平。
1.3麻醉效果评定
麻醉效果评定：优：镇痛满意，术野显露良好；良：基本无痛，只有轻微牵拉反应、恶心呕吐或胃部不适感；差：镇痛尚可，切皮有一定痛觉，有明显牵拉痛，肌松差，胃部不适，均需在使用辅助药物下完成手术。
1.4观察指标
观察指标：麻醉起效时间（麻醉注药至手术野针刺无痛时间），麻醉平面达T6时间，新生儿5 minApgar评分，不良反应（包括恶心呕吐、寒战、低血压、术中牵拉反应），两组麻醉前及麻醉后15 min、手术牵拉时血压、心率（HR）的变化情况。
1.5统计学方法
用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用X2检验，P
2.结果
两组产妇均顺利完成手术，Ⅰ组麻醉效果评定显示优良率明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P
3.讨论
近年来随着人们生活水平的提高，剖宫产率呈逐年升高的趋势。尽早使胎儿娩出，缩短产程，对保障胎儿及产妇的安全显得尤为重要。
硬膜外麻醉对于剖宫产，尤其是急诊剖宫产来说虽较安全，但起效较慢，麻药用量大，且部分产妇会麻醉阻滞不全，从而引起肌紧张、疼痛等，导致血压升高。
腰硬联合麻醉具有脊麻与硬膜外麻醉的双重优点，通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔，在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经和运动神经纤维，使麻醉诱导时间缩短，镇痛及肌松作用完全，内脏牵拉反应少，避免了应用镇静镇痛药对胎儿造成的不良影响。本研究结果显示，Ⅰ组在麻醉起效时间以及麻醉效果方面明显优于Ⅱ组（P
有研究报道，CSEA时产妇更易出现低血压、恶心呕吐、头昏昏厥等不良反应，因而预防剖宫产产妇低血压的发生具有重要的临床意义。本研究显示，两组产妇均出现低血压，考虑可能与仰卧位子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，特别是在麻醉起效后更为明显。低血压发生时脑缺血缺氧，引发呕吐中枢兴奋，导致恶心呕吐。因此，麻醉时应预防性补充液体，适时给予升压药物，以减少低血压、恶心呕吐的发生。本研究结果还发现，Ⅰ组内脏牵拉反应明显少于Ⅱ组，与杨杰等报道基本一致。
另外，产妇增大的子宫压迫下腔静脉，下腔静脉血通过椎管内和椎管旁静脉丛及奇静脉回流至上腔静脉，从而引起椎管内静脉丛怒张。怒张的椎管内静脉使硬膜外局麻药较快速的吸收入血，故本研究显示，Ⅱ组寒战的发生例数明显多于Ⅰ组（P
综上所述，腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术效果明显优于单纯硬膜外麻醉，有起效快、肌松满意、阻滞作用完善、局麻药用药量小、不良反应发生率低、对循环、呼吸影响轻微等优点，值得广泛推广和应用。