胸腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎远期疗效的观察
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作者单位：741000 甘肃省天水市第一人民医院
通讯作者：杨全福
【摘要】 目的 观察尿激酶胸腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎的远期疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的结核性胸膜炎合并中等量或以上胸腔积液，肺内无结核活动性病变初治患者的临床资料。结果 经治1个月和6个月时治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.01或0.05）。结论 结核性渗出性胸膜炎患者，在常规抗结核和胸腔抽液基础上，胸腔内同时注入尿激酶，能减少胸膜粘连、肥厚，改善肺功能，且无明显的不良反应，是治疗结核性渗出性胸膜炎的一种有效方法，近期和远期疗效显著。
【关键词】 结核； 渗出性胸膜炎； 尿激酶； 胸腔内注射； 疗效
结核性渗出性胸膜炎是临床常见病，结核性胸膜炎引起的胸腔积液常常因为发病时间较长，拖延治疗而引起胸腔积液的粘连包裹。传统的治疗方法无法解决胸膜粘连增厚的后遗症，部分患者因为耽误治疗导致纤维板的形成，需要手术治疗。笔者所在医院呼吸科2006年1月～2010年12月用尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液患者50例，观察其远期疗效，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2010年12月在笔者所在医院住院治疗，明确诊断为结核性胸膜炎而且合并中等量或以上胸腔积液，肺内无结核活动性病变的初治患者102例为研究对象，随机分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄16～65岁，平均31.6岁；对照组52例，男30例，女22例，年龄17～66岁，平均33.7岁。两组患者年龄、性别构成比经统计学处理差异无统计学意义。
1.2 方法 两组患者采用2HRZE/6HR方案抗结核治疗，治疗组根据胸部B超检查，确定穿刺点，先行胸腔细管引流术，待引流量每日小于50 ml后，胸腔内注射尿激酶治疗。每次可通过引流管胸腔内注入尿激酶20万U+生理盐水50 ml，注药后关闭引流管，并嘱患者变换多种，使药物与胸膜充分接触，关闭引流管3～5 h后，再放开引流，根据B超检查的情况，还可第2次，第3次胸腔内注射尿激酶进行治疗。对照组每日向胸腔内注入生理盐水50 ml，以排除生理盐水对抽液总量的影响，其余处理同治疗组。B超观察是否形成纤维分隔，多房积液，于B超显示胸液完全吸收后，照X线胸片评估胸膜粘连。
1.3 疗效判定 以正位胸部X线片结合超声显示积液有无为标准，显效：胸水完全吸收，无胸膜肥厚粘连；有效：胸水完全吸收，胸膜肥厚粘连；无效：胸水未完全吸收，胸膜肥厚粘连。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较采用卡方检验。计数资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院天数 观察组平均住院（14.5±2.2） d，对照组平均（25.3±4.1） d，观察组住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗有效率 分别比较经治1个月和6个月时的显效率和总有效率，结果见表1，表2。
表1 经过治疗1个月时疗效比较（n，%）
注：与对照组比较，*P＜0.01，P＜0.05
表2 经过治疗6个月时疗效比较（n，%）
注：与对照组比较，*P＜0.01，P＜0.05
3 讨论
正常人胸膜腔内有约20 ml液体，并通过脏层胸膜的淋巴管微孔回吸收而保持动态平衡，结核性渗出性胸膜炎早期不仅胸膜充血、肿胀，且渗出液中含有纤维蛋白，胸液中的纤维蛋白易沉积于胸膜形成纤维素苔，堵塞淋巴管微孔影响胸液回吸收［1］。若患者就诊较晚，形成多房积液等，纤维蛋白在胸膜粘连、肥厚的过程中起着始动和加剧作用，临床上结核性胸膜炎发生粘连，肥厚者达30%［2］，影响患者以后的肺功能，甚至需外科手术治疗。一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶，纤溶酶可降解胸液中的纤维蛋白，从而降低胸腔积液黏稠性，有利于胸膜腔积液的充分引流，减轻胸膜增厚、粘连和间隔形成，Pollack［3］报道胸液形成不超过6周时应用效果较好。国内李新科等［4］亦报道胸膜腔内注入尿激酶能缩短胸液吸收时间，降低胸膜肥厚和粘连发生。本研究结果显示，结核性渗出性胸膜炎患者，在常规抗结核和胸腔抽液的基础上，胸腔内同时注入尿激酶，能减少胸膜粘连，肥厚，改善肺功能，且无明显的不良反应［5］，是治疗结核性渗出性胸膜炎的一种有效的方法，具有明显的近期和远期疗效。
参 考 文 献
［1］ 俞森洋.胸膜和胸膜解剖和生理功能的研究.中华结核和呼吸疾病杂志，2001，24（1）：13-15.
［2］ 张风英，王庆枫，胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素.中国防痨杂志，1999，21（3）:135-136
［3］ Pollack JS，Passik CS.Intrapleural urokinase in the treatment of loculated pleural effusions. Chest，1994，105：868-873.
［4］ 李新科，唐小铁，赵伟和.导管引流并尿激酶注入治疗糖尿病并结核性胸膜炎15例报道.重庆医学，2005，34（4）：600.
［5］ Bouros D，Schiza S，Patsourakis G，et al. Intrapleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions: a prospective，double-blind study.Am J Respir Crit Care Med，1997，155：291-295.
（收稿日期：2011-03-07）