妊娠期补充钙剂的临床效果观察

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【摘要】目的：观察孕期补钙的效果及对妊娠的影响。方法：将同期产科检查的妊娠20～28周的孕妇200例，随机分为补钙组(口服钙尔奇D600片)和对照组各100例。分别于服药前测血钙、尿蛋白，观察期间每2～4周监测一次血压、体重、宫高，并观察下肢水肿及缺钙症状发生情况，孕38～39周复查血钙、尿蛋白。结果：对照组妊娠期血钙较正常值低，补钙组血钙较对照组明显升高(P

【关键词】妊娠；钙尔奇D600片；妊娠期高血压；胎儿生长受限

文章编号：1009-5519（2008）13-1941-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

近年来，钙在产科的重要性已引起人们的关注，人们逐渐重视孕期补钙。我们对200例孕20～28周的孕妇进行孕期口服钙尔奇D600片前瞻性研究，观察孕期补钙对孕妇缺钙临床症状以及妊娠期高血压发生和胎儿生长发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择同期在我院妇产科门诊产前检查的正常孕妇200例，年龄23～38岁；无产科合并症，正常饮食，无明显偏食，近期无自服钙剂及激素等药物史。进入观察时孕周为20～28周。

1.2 方法：随机将入选的孕妇分两组，每组100例。进入实验前测孕妇的血压、体重、宫高、血钙值，两组比较差异无明显性(P>0.05)，见表1。对照组100例不服钙剂，补钙组100例口服钙尔奇D600片(江苏省苏州市惠氏制药有限公司)，每片含碳酸钙1.5 g，相当于钙600 mg，维生素D125U及多种辅料，每日2粒，连服至分娩。妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限(FGR)诊断标准参照乐杰《妇产科》第六版[1]。

1.3 观察指标：(1)服药后2～4周重复测定孕妇血压、体重、宫高及下肢水肿情况，了解一般产科情况及胎儿生长发育情况。(2)记录服药后是否出现腰腿痛及腓肠肌痉挛等症状。(3)孕38～39周复查血钙、尿蛋白。血钙值由我院生化自动分析仪(日本，HITACHI Boehringer Mannheim 717 Automatic Analyzer)测定。(4)每次随诊时了解服药情况及有无胃肠不适、便秘等不良反应，了解孕妇用药的顺应性和药物不良反应。

1.4 统计学方法：资料数据分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组服药前后血钙比较：在38～39周复测血钙值，补钙组血钙（2.46±0.12）mmol/L，与补钙前（2.29±0.12）mmol/L比较差异有显著性(P

2.2 补钙组妊娠期缺钙症状较对照组明显降低(P

2.3 两组妊娠期高血压、胎儿生长受限(FGR)比较：补钙组妊娠期高血压发生率为2.0%(2/100)，较对照组25%(25/100)差异有非常显著性(P

2.4 药物顺应性及不良反应：补钙组服用钙尔奇D600片过程中无不良反应出现，并均能自觉坚持服用。

3 讨论

在妊娠期，除孕妇自身需要钙外，胎儿于妊娠30周以后需钙量猛增，增加量为孕20周的7倍。母体向胎儿输送的钙离子由中期的50 mg/d增至350 mg/d，由于孕期母体内血容量的增加使血钙浓度相对降低，再加上此期肾小球滤过率的增加又使尿钙排出量增多，孕期雌激素升高在一定程度上抑制母体对骨钙的吸收，因此中晚期孕妇体内处于低钙状态[2]。本研究证实孕妇血清钙随妊娠进展而下降，血清钙的降低可使神经肌肉兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛，同时由于骨中的钙流失，导致骨质疏松，故出现腰腿痛及抽筋等症状，补充钙剂可以减少缺钙症状的发生。从表2可见补钙组的临床缺钙症状显著低于对照组。然而补充钙剂吸收率是一个常见问题，一般离子钙会在小肠中以氢氧化钙形式大量沉淀下来，或黏附在小肠壁上，吸收率低，同时引起胃肠道不适，出现便秘、腹泻等症状。钙尔奇D600片是一种新钙剂，其主要成份碳酸钙和维生素D，同时配有辅料：微晶纤维素、交联羧甲苯纤维素钠、硬脂酸镁、交联吡咯烷酮、吡咯烷酮、月桂硫酸钠、轻质矿物油等共同组成的复方制剂。其中的维生素D能促进钙的吸收，多种辅料能阻止钙在酸性胃液及碱性肠液中沉淀，并促进钙在小肠的吸收，故有较高的吸收率，且无不良反应。本研究观察证明了钙尔奇D600片孕妇服用顺应性好，所有服用孕妇均反映满意。

近年来，国内外学者通过动物实验、临床观察、流行病学调查，一致认为缺钙与妊娠期高血压的发生有明显相关[3]。在妊娠中、晚期胎儿生长发育需钙量明显增加，为维持机体内钙平衡，PTH随妊娠期的增长而进行性增加，促进钙的吸收以维持肌体内钙含量在正常生理范围。当机体钙摄入不足时，增加的PTH促进游离Ca2+向细胞内转移，出现血清游离Ca2+浓度降低，而细胞内游离Ca2+浓度增加，血管平滑肌细胞内游离Ca2+增加可促进血管平滑肌收缩，引起血压升高。大量文献资料证明妊娠期高血压患者血清钙含量普遍较低，补充钙剂可以降低孕妇血压，同时也可以降低妊娠期高血压的发生率。妊娠期高血压合并胎儿生长受限(FGR)比非妊娠期高血压高6～7倍，妊娠期高血压是引起FGR的主要高危因素，妊娠中、晚期补钙可以减少妊娠期高血压的发生，从而可减少FGR的发生。补钙组FGR的症状明显低于对照组(P

参考文献：

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.137.

[2] 丛克家，迟绍霖，刘桂荣.钙与妊娠期高血压疾病[J].中华妇产科杂志，1993，28(11)：658.

[3] Owen K. Surum parathyroid hormone (PTH) in pregnant women by an inmunoradiometric assay for intact PTH[J]. J Clin Endocrinol Meta，1998，67:850.

收稿日期：2008-02-26