Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0247-01

腰椎间盘突出症(简称LDH)是骨科常见病、多发病,是腰腿疼的最常见原因。它是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,其以腰及下肢痛为最主要的临床表现。本病发病率与复发率均高,病程长,恢复慢,给患者的身心造成了极大的痛苦。临床上以mckenzie疗法予以治疗,患者痛苦少,费用低,疗效显著。我院2010 年10 月-2012年1月采用Mckenzie疗法为主，传统方法（针灸、牵引等）为辅治疗76例腰椎间盘突出症患者,并配合健康教育及护理,取得良好效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料:本组男42 例,女34 例;年龄22～68 岁,其中30 岁以下9 例占12%,30～60 岁43 例占57%,60 岁以上24 例占31%;住院时间10～22 天,平均14天;病程2天～3年。所有患者经 MRI 或CT 检查确诊[1], 均有腰背痛伴下肢放射痛,病变间隙棘间及棘突旁压痛,患肢直腿抬高及加强试验阳性等腰椎间盘突出症的表现。

1．2 治疗及预后：所有病例均采用Mckenzie治疗配合健康教育,指导卧硬板床休息、腰背肌锻炼及护理治疗,经治疗及护理后效果良好,腰腿疼症状明显减轻,甚至消失。

2 护理体会

2．1 心理护理：患者中很大一部分病程比较长，病情有反复，对针灸等治疗持积极态度，但是对Mckenzie治疗存有疑虑。在实施治疗时不自觉地产生抵触情绪。这样不但收不到预期效果,反而会加重患者的疼痛。因此实施心理护理非常重要。患者在接受治疗之前精神高度紧张，作为护理人员应以最简洁的语言,力争做到使患者身心放松,指导协助其摆好,卧硬板床休息,适时适度地帮助患者,将其的痛苦减少到最低程度。初次治疗成功后,患者疼痛即可减轻,应及时增强患者战胜疾病的信心和安全感,消除其紧张与顾虑。针对每个患者的具体情况,及时发现其心理情绪并进行疏导,必要时选择疗效好的病例介绍或请其他患者现身说法,传授经验,打消患者的思想顾虑和心理负担,克服病态心理,增强康复的信心。鼓励患者持之以恒进行康复治疗。护士给患者以良好心理支持或危机干预,可以帮助其以积极心态战胜病痛。

2．2 生活护理：保持病室安静、整洁,创造舒适的医疗环境。坚持严格按分级护理要求巡视病房,专业护士不定时地到病房做卫生宣教及健康教育。注意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。咳嗽、喷嚏、便秘均可使腹压增加,诱发或加重疼痛。防止便秘,鼓励患者练习在床上使用便器,便秘时嘱不可用力排便,以防止症状加重,可以给予润肠通便剂,并每天协助患者按摩腹部。咳嗽者及时给止咳剂。

2．3 饮食护理：由于腰椎间盘突出急性发作患者腰腿痛较剧烈、活动受限,往往食欲减低,饮食宜清淡,易消化,忌食生冷油腻食物,多饮水,宜多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的蔬菜和水果。各种治疗前后不要进食过多,防止过饱。有烟酒嗜好的患者近期须停止。

2．4 针灸治疗的护理：针灸时首先要消除患者的紧张恐惧心理,应进行心理疏导,尽量采取卧位进针,避免在空腹、疲劳下行针。如果发生晕针,病室保持空气流通,让患者头部稍低,以增加脑部供血量;指压人中、合谷穴;口服热开水或糖水,适当保暖。

2．5 护理：根据不同的病情及时采取正确的卧位,可以帮助患者减轻疼痛,保证疗效,相应缩短治疗时间。

2．5．1 绝对卧床：急性期患者要求绝对卧硬板床休息。严禁坐位和下床活动,因为卧床可以减轻体质量和外来负荷对椎间盘的压力,卧床休息是治疗腰椎间盘突出症,特别是早期__腰椎间盘突出症的重要措施之一。进食及大小便时,不得坐起和站立。床面的高度以患者坐起时脚即可着地为宜。

2．5．2 翻身法：当患者需要由仰卧位改为侧卧位时,护士先协助患者患肢屈膝平移至床的一侧,站在其要转向的背侧,嘱其另一下肢伸直,护士双手分别扶肩,托髋协助患者翻至侧卧,托髋的一只手五指分开与手掌共同托付腰骶部。翻身时始终保持患者的肩腰在同一水平位上,保证脊柱不能扭转。侧卧时,下面的腿伸直,上面的腿屈曲。

2．5．3 上下床法：允许下床活动时改为二级护理,掌握正确的上下床法可避免人为破坏脊柱的平衡。上床法:扶患者至床边中央,背对床,稍下蹲,双手后伸扶床轻坐于床沿,然后健侧上肢后撤,健侧下肢伸放于床上,屈曲双肘,护士轻抬患者患肢慢慢放于床上。下床法:帮助患者先改为俯卧位,移于床边,健侧下肢先着地后,双臂支撑起身体,护士轻扶患肢移下。在患者上下床的过程中,随时提醒患者勿扭转脊柱。可给患者配置腰围,要求患者起床及离床后一定要配带腰围才可行走,配带腰围松紧以能伸入一指,不影响呼吸为宜,佩带腰围以4～6 周为宜,最长不应超过3 个月。应正确使用腰围,能有效加强腰部肌肉的力量,减轻腰肌负担,要求患者穿平底鞋行走。

2．6 功能锻炼：向患者解释功能锻炼的意义及注意事项,急性期患者应严格卧床休息2～3 周,待症状明显减轻后,可开始指导患者做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动,活动范围和数量应循序渐进逐渐增加。经过卧床和牵引后的患者,开始下床活动时每次时间不宜过长,运动量要少,运动范围不宜太大,指导并辅助患者进行被动运动,使之树立信心,再逐渐转为主动锻炼, 以患者不感到疲劳为度。总之,对腰椎间盘突出的患者,经采取上述规范的护理措施,保证了患者住院期间的护理需求,使患者痛苦减小到最低程度,配合牵引、手法按摩、针灸等综合方法治疗促进了患者的康复,取得了满意效果。

参考文献

[1] 宁俊忠, 段俊峰, 廖军锋, 等. MRI 在腰椎间盘突出症中的评定价值[J].中国康复,2004,19 (5):294-294

[2] 岳寿伟.McKenzie方法的理论基础.中华物理医学与康复杂志，2006年1月第28卷第1期

[3] 刘晓虹. 护理心理学[M]. 上海:科学技术出版社,2005:281-298