替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响

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[摘要]目的 探讨替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响。方法 选择2009年1月～2011年1月在我院治疗的STEMI患者52例作为研究对象，随机分为观察组（PCI术+替罗非班）和对照组（直接进行PCI术）两组，比较两组术后血流TIMI分级及主要不良心脏事件发生率、出血发生率；两组术后LVEF及住院时间；两组治疗前后心电图改变情况。结果 观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组PCI术后4周主要不良心脏事件比较发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组发生非大量出血的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组左室LVEF较对照组明显改善，观察组ST段下降的幅度较对照组更明显，且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组（P＜0.05）。 结论 替罗非班应用于急性心肌梗死冠状动脉介入术后疗效确切，并发症少，对心肌具有保护作用，明显改善了STEMI患者的预后，值得推广和应用。

[关键词] 急性心肌梗死；冠状动脉介入术后；LVEF；预后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-66-03

Tirofiban in Acute Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention and Prognosis of Myocardial Protection Mechanism of Effects

CAO Weizhong

Emergency Department， Jiaxing City the First Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To investigate tirofiban on percutaneous coronary intervention after acute myocardial infarction myocardial protection mechanism and prognosis. Methods All 52 patients with STEMI treated as subjects were randomly divided into two groups（PCI surgery + tirofiban） and the control group（direct PCI） groups in our hospital from January 2009 to January 2011，and to compare the postoperative blood flow TIMI grade and the incidence of major adverse cardiac events，the incidence of bleeding；Postoperative LVEF and hospitalization; ECG changes before and after treatment situation. Results The blood flow in infarct-related artery after PCI TIMI grade class II and III groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Study group 4 weeks after PCI compared the occurrence of major adverse cardiac events was significantly lower than the control group（P＜0.05），massive bleeding occurring in the observation group were significantly higher（P＜0.05）. LVEF left ventricular observation group than in the control group was improved significantly in the observation group the decrease in ST segment was more apparent than in the control group， and the PCI group were observed after ischemia was significantly less than the number of lead control group（P＜0.05）. Conclusion Tirofiban used in acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention efficacy，fewer complications，has a protective effect on the myocardium，significantly improved the prognosis of patients with STEMI，should be promoted and applied.

[Key words] Acute myocardial infarction；After percutaneous coronary intervention； LVEF； Prognosis

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的有效方法之一。研究发现，应用盐酸替罗非班有助于减少急诊PCI STEMI患者血栓栓塞和无复流、慢复流现象发生，降低术后不良心脏事件的发生，改善STEMI患者的症状和预后，使早期行介入治疗的ACS患者明显受益[1]。本研究旨在探讨替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～20011年1月在我院治疗的STEMI患者52例作为研究对象，其中男32例，女20例，年龄61～84岁，平均（69.3±6.1）岁。入选患者均符合STEMI的诊断标准[2]，在纳入研究前均无重大手术、外伤及血液系统疾病病史，无STEMI合并机械并发症病史，无明显的肝肾功能等脏器不全。全部入选对象随机分为观察组（PCI术+替罗非班）和对照组（直接进行PCI术）两组，每组各26例，两组患者的性别、年龄、病史、心肌梗死的部位、伴随疾病等临床资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

全部入选对象随机分为观察组（PCI术+替罗非班）和对照组（直接进行PCI术）两组，两组均于急诊室给予氯吡格雷、阿司匹林各300mg，按标准Judkin法行冠状动脉造影及支架术，术中给予普通肝素8 000～10 000U，观察组在冠脉造影后行PCI时冠脉内注入负荷量替罗非班10μg/（kg・min）内注完，然后以0.15μg/（kg・min）维持泵入36～48h。术后常规应用低分子肝素5000U，皮下注射，q12h，连用7d。

1.3 观察指标

两组术后血流TIMI分级及主要不良心脏事件发生率比较；两组术后LVEF及住院时间比较；两组治疗前后心电图改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对全部数据进行处理和分析，其中计量资料数据分析结果以均数±标准差（χ±s）表示，并应用t检验。计数资料数据分析结果以[n（%）]表示，并应用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义，检验水准α=0.05。

2 结果

见表2～4。由表2可知，观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术后4周主要不良心脏事件比较，观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05），但两组均无一例死亡。由表3可知，两组大量出血比较，差异无统计学意义，但观察组发生非大量出血的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由表4可知，观察组左室LVEF较对照组明显改善，但两组住院时间比较差异无统计学意义。由表5可知，观察组ST段下降的幅度较对照组更明显，且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）治疗的目的是尽快开通闭塞血管， 挽救濒死心肌。急诊经皮冠状动脉内介入术（PCI）是治疗急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）的有效治疗方法之一，急诊PCI术是重建冠状动脉灌注最有效的治疗措施，但常发生心肌灌注不良和再灌注损伤，增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性，导致冠状动脉血流或组织水平灌注不能恢复，造成无复流或慢复流现象，进而影响PCI治疗的疗效和患者术后的预后[3，4]。

替罗非班为血小板II b/IIIa受体拮抗剂，具有抑制血小板聚集的作用，而且它还具有保护血管内皮的作用，能进一步改善心肌缺血状态，继而明显改善STEMI患者的预后。另外，替罗非班还能减少病变部位血栓负荷，抑制血小板激活过程中缩血管和炎性物质的释放，减少PCI过程中微血栓脱落和微栓塞的发生，并显著增加NO合成酶活性，提高NO浓度，从而降低STEMI患者直接PCI术后发生的不良心脏事件的发生率[5]。而且研究发现，替罗非班起效快，其半衰期仅2h，应用后5min即可明显抑制血小板聚集，且在输注期间能够始终维持很低的血小板聚集率，使其特别适合应用于AMI急诊PCI患者。

侯凤霞等[6]研究发现替罗非班是一种疗效显著、安全性良好的抗血小板药物，对PCI术中血栓形成和血栓碎裂导致的血管远端栓塞有一定的防治作用。高航等[7]研究发现，替罗非班冠状动脉内应用对改善STEMI患者心肌组织再灌注水平优于静脉用药，且较为安全。文治勇等[8]研究发现对于急性STEMI行PCI术应用替罗非班后，能够有效地改善冠脉血流及临床预后，疗效确切，安全可靠。

本研究结果发现，观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组PCI术后4周主要不良心脏事件比较发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组左室LVEF较对照组明显改善，观察组ST段下降的幅度较对照组更明显，且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组（P＜0.05）。

另外，术后观察组出现2例牙龈出血，2例大便潜血阳性，1例为穿刺点渗血，对照组1例为牙龈出血，与国内文献报道基本一致[8]，提示应用替罗非班是安全有效的，但仍需密切观察，定期监测凝血常规和血小板计数。

以上说明，替罗非班应用于急性心肌梗死冠状动脉介入术后疗效确切，并发症少，对心肌具有保护作用[9]，明显改善了STEMI患者的预后，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 胡大一，马长生. 心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：566-569.

[2] 中华医学会心血管病分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：710.

[3] 贾晓刚.替罗非班在急性心肌梗死 PCI术后的临床应用[J].海南医学，2009，20（2）：29-30.

[4] Erare A，Ucer E，Yesilcimen K，et a1. Impact of early timflban administration on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction undergoing infarct-related artery stenting[J]. Cardiology，2006，106（4）：264-265．

[5] 郭辉，程希富.盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后心肌组织灌注水平的影响 [J]. 中国现代药物应用，2010，4（6）：11-12.

[6] 侯凤霞，曾彦，杨得琼，等.国产替罗非班对急性心肌梗死急诊介入术后近期疗效和安全性的研究[J]. 中国社区医师・医学专业半月刊 ，2008，10（3）：136-137.

[7] 高航，孔敬博，黄广勇，等.冠状动脉内应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的疗效和安全性 [J]. 山东医药，2008，48（26）：54-55.

[8] 文治勇，刘超，黎玉环，等.替罗非班对急性 ST段抬高型心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入术后心肌灌注和临床预后的影响[J]. 海南医学，2010，21（11）：7-9.

[9] 尹红.急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的观察和护理[J]．中国当代医药，2010，17（19）：146-147.

（收稿日期：2011-09-07）