肝炎患者肝功能与血凝指标改变的关系

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摘 要 目的：探究肝功能损害者凝血功能改变。方法：肝功能检测的项目为血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血清丙氨酸转移酶（AST）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）。血凝检测的项目为血浆凝血酶（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血酶时间（APTT），凝血酶时间（TT）。结果：TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、升高。PT、TT、APTT、延长而FIB下降。结论：肝功能损害与其凝血功能有一定相关性。

关键词 肝功能 凝血功能 相关性

人体内绝大多数凝血因子是在肝脏内合成及调节的，因此，肝脏在人体内止血、凝血过程中起着非常重要的作用。肝功能严重损害时，可导致其凝血功能异常。对362例病毒性肝炎患者进行肝功能七项和血凝四项检测做如下分析，现分析如下。

资料与方法

研究对象：以362例2006～2010年12月住院病毒性肝炎，肝功能损害者为研究对象，其中男239例，女123例，平均年龄42.35±16.34岁；以158例健康体检者为正常对照，其中男95例，女63例，平均年龄41.61±15.84岁。病毒性肝炎诊断符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎学术会修订的诊断标准。肝功能损害以实验室常规检查为依据，即肝功能7项指标中任一项异常者视为肝功能损害。排除弥散性血管内凝血（DIC）。

方法：①标本的采集及检测：抽取受检者静脉血3～5ml，放置水浴箱30分钟后，以4000转/分离心6分钟，取血清按生化SOP文件操作说明进行操作。要求受检者1周内停服药物，禁食12小时以上，未进高脂，高蛋白食物，禁烟酒。

②检测方法：肝功能7项即血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血清谷丙转氨酶（ACT）、血清天门冬转移酶（AST）血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB），以上检测均使用中生北控试剂，用日立全自动生化分析仪（7020）；凝血四项：PT、APTT、TT、FIB均使用普利生试剂，普利生半自动血凝仪。③肝功能损害和凝血四项异常评价标准：以试剂生产厂家提供参考值为判断依据，测定结果不在参考范围为异常。

统计学处理：计量数据以（X±S）表示，组间比较用t检验。计数资料采用X2 检验。

结 果

肝功能七项中TBIL、DBIL、TBA、ALT、ABT实验组显著高于对照组（P＜0.01）。TP、ALB实验组显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

凝血四项中PT、TT、APTT实验组显著高于对照组（P＜0.01）。FIB实验组显著低于对照组（P＜0.01），见表2。

讨 论

肝脏是合成蛋白质的主要场所，绝大多数凝血因子也是由肝脏参与合成的。当肝脏受到损害时，凝血因子的合成和成熟会出现障碍，从而影响人体的凝血功能［1］。

血液凝固是通过内源性和外源性两条途径来完成的。APTT主要是反映内源性凝血。APTT延长表示凝血因子Ⅷ Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ单独或联合缺乏。PT则主要反映外源性凝血、PT延长表示凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ单独或联合缺乏。而TT延长则反映纤溶活动增强，纤维蛋白降解产物增多，也反映血液中类肝素抗凝物质增多。FIB是一种急性相反应蛋白，主要由肝脏合成，FIB下降，表示肝脏合成功能减退，并发DIC或原发性纤溶分解代谢增多［1］。

由表1、表2可见，肝功能损害者，随着病情的加重，特别是发展到肝硬化期，患者PT、TT、APTT明显延长，FIB明显下降。其原因是病毒性肝炎患者随着肝细胞损害逐渐加重，肝脏合成功能下降，凝血因子合成减少。反映凝血因子活性和水平的凝血四项指标也会出现相应的变化。从而影响了病毒性肝炎患者的凝血功能，说明肝损害患者与其凝血功能有着密切的关联。

凝血四项虽然随肝损害而发生改变，但每个指标发生变化时间和速度不一样。其原因可能与患者肝损害时间的长短有关。如FIB在轻度慢性肝炎时变化不太明显，而急性肝炎则明显延长。而TT在重症肝炎时延长明显，这也是重症肝炎患者出血原因之一。PT灵敏度最高，肝功能损害者PT延长。APTT的敏感度较接近PT。

总之，肝炎患者凝血四项检测，能从多个角度反映凝血功能变化，也反映肝损害程度。

参考文献

1 全国临床检验操作规程.第3版.

表1 两组肝功能七项结果比较（X±S）

表2 两组凝血四项结果（X±S）