急性胰腺炎引起胰液积聚的CT评价

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[摘要] 目的：对急性胰腺炎引起胰液积聚征象进行ct评价。方法：收集1995-2005年手术确诊的急性胰腺炎患者52例，着重对其中24例形成胰液积聚的CT结果进行分析。结果：胰液积聚可出现在胰周各间隙。24例患者共计45处积液。单处胰液积聚11例，两处或两处以上胰液积聚13例，积液以网膜囊、双肾前间隙多见。结论： CT检查可以准确地反映急性胰腺炎引起的胰液积聚。

[关键词] 急性胰腺炎；体层摄影术；X线计算机；急性胰液积聚

[中图分类号] R576[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-140-01

急性胰腺炎为常见的急腹症之一，随着人民生活水平的提高，其发病率逐年递增[1]。胰液积聚不仅是急性胰腺炎诊断的一个重要征象，而且是急性胰腺炎分型的一个重要指标，尤其在重症胰腺炎患者中常见，其中约50%可自行吸收，仅部分会演变成脓肿、假性囊肿等[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

共收集本院1996-2005年手术的急性胰腺炎病例52例，均经过1次或数次CT检查。有胰液积聚24例，其中男17例，女7例，年龄29-76岁，平均45.6岁，发病至首次CT检查时间为6-72 h。

1.2方法

全部病例均采用EXEL1900型、PickerIQ型CT机完成扫描，扫描范围以膈肌为扫描起点，十二指肠水平段为扫描终点，层厚、层距为10 mm，在感兴趣区行3-5 mm薄层扫描。部分患者做了增强检查，采用高压注射器在患者肘静脉以2-3 ml/s速度注入优维显70-100 ml，扫描方案同平扫一致，除了解胰腺大小、形态、密度外，着重观察胰周各间隙有无胰液积聚（包括大腹腔、网膜囊、双侧肾旁前间隙），双侧肾旁后间隙。

2 结果

胰液积聚的CT表现为位于相应间隙内低于邻近软组织影而稍高于脂肪的低密度带，常伴有胰腺边缘模糊，肝肾、脾肾间隙不清，肾前旁或肾旁筋膜增厚，CT值范围多在2-21 Hu，提示水样密度，易与脂肪区别。单处胰液积聚11例（45.8%），两处或两处以上胰液积聚13例（54.1%），其中3例伴有脓肿形成。24例患者共计45处积液间隙，网膜囊16例（38.5%），左肾前间隙12例（26.6%），左肾周间隙2例（4.4%），右肾前间隙5例（11.1%），大腹腔10例（22.2%），本组病例未见肾后间隙胰液积聚。Balthazer曾根据胰腺实质的坏死程度和胰周侵犯的CT征象，把急性胰腺炎分为A、B、C、D、E5级，参照Balthazer的标准[3]，将本组有胰液积聚征象的24例病例分级。其中D级占11例（45.8%），E级占13例（54.1%）。经过与手术结果比较：D级中6例（54.5%）为出血坏死型胰腺炎，E级中全部为出血坏死型胰腺炎。3例伴有脓肿形成病例全部为E级。

3讨论

急性胰腺炎是一种自身消化性疾病，常由于各种原因引起胰液病理性外渗。渗出液穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，进入胰周组织间隙积聚，即形成胰液积聚，高达50%的重症胰腺炎在胰腺内或周围发生液体潴留，大多数自行消退，持续6周以上的液体潴留形成肉芽组织壁，即假性囊肿。继续扩大或发生感染的液体潴留则需引流，胰液积聚一旦演变为脓肿、假性囊肿，就意味着急性重症胰腺炎诊断成立[2]。因此，早期准确发现胰液积聚对诊断及预后判断有重要意义，本人认为CT能准确反映这些病理变化及预测急性胰腺炎的严重程度，并且对决定治疗方案有直接的指导意义。

胰腺是腹膜后器官，急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，胰液除可渗透到网膜囊及腹腔，还可以扩散至腹膜后间隙甚至胸腔[4]，因此，检查者对上述各腔隙的局部解剖需非常熟悉。急性胰腺炎的患者常不能进行良好的胃肠准备，不能很好地配合检查，分析获取的影像资料时要排除这些因素的干扰。而且本人认为扫描范围应扩大为自膈顶至髂棘平面，尽可能采用平扫加增强检查，以便在良好的解剖背景下显示胰腺、胰周组织和器官，对胰液积聚范围的判断有很大价值，是可靠的定量诊断方法。

本组资料显示胰液积聚主要出现在小网膜囊、肾旁前间隙、大腹腔。所有病例D级中6例（54.5%）为出血坏死型胰腺炎，E级病例全部为出血坏死型胰腺炎，提示胰液积聚的范围与病情严重程度有相关性。3例合并脓肿的病例均属E级，提示胰液积聚的范围与脓肿合并率有明显相关关系。胰液积聚较其他胰腺炎征象更易观察，且更具特异性。总之，CT扫描可以准确地显示胰周间隙形态，估计病变范围及蔓延途径，对病变的诊断和决定治疗方案有重要价值。

[参考文献]

[1]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.104-161.

[2]钱学如.急性胰腺炎的影像学诊断[J].国外医学放射学分册，1998，21（4）：193-196.

[3]Balthazar EJ.CT diagnosis and staging ofacute pancreatitis[J].Radiol Clin North Am,1989,27(1):19-36.

[4]陈，陈国强.CT对急性胰腺炎的价值（附114例分析）[J].现代医用影像学，2004，2：4-6.

（收稿日期：2007-04-23）

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