重症患者股静脉穿刺拔针后止血方法

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中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号: 1004-7484（2011）07-0216-01

在疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊断。近年来，我科采用股静脉穿刺法采取血标本，一次穿刺成功率达91.5%，二次穿刺成功率达98.4%，三次穿刺成功率达100%。实践证明，采用股静脉穿刺法，提高了成功率，减少了患者的痛苦。股静脉穿刺在ICU危重症患者中是常见的护理操作,ICU患者病情重、复杂多变，且无家属陪护，所有治疗和生活护理均由护理人员完成。多数危重症患者凝血功能差,股静脉穿刺后需长时间压迫止血，临床发现，对于此类患者按常规按压3～5 min 后往往不能达到彻底止血， 血液漏入血管外组织易发生皮下瘀血，甚至局部血肿，易引起医疗纠纷[1]。由于长时间的专人压迫止血，增加护理工作量。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2007年2月至2011年11月在我月治疗的248例ICU患者共行398例次穿刺，男152例，女96例，其中多器官功能障碍71例，肺部感染55例，外科术后55例，剖宫产术后34例，外伤休克33例。按随机数字表法随机分为观察组202例次，对照组196例次，排除因穿刺失败需要重新穿刺者。两组年龄、性别、疾病类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组:按常规股静脉穿刺方法采血成功后，采用单纯指压法，即用无菌纱布用食指指腹以针眼为中心垂直按压3～5 min， 如不能有效止血再继续按压。（2）观察组：用500 ml 塑料瓶装满水，置于冰箱制成冰备用。同对照组股静脉穿刺法抽血成功后，立即用无菌纱布覆盖穿刺口，将备用冰塑料瓶用布包裹置于覆盖穿刺口的纱布上， 避免冰塑料瓶直接接触皮肤，用手加压按压3～5 min，然后用冰塑料瓶继续冰敷30 min。

1.3 评估标准

两组患者股静脉穿刺采血拔针后按压3～5min，若针眼无渗血,为有效止血，若针眼有渗血为无效止血，需延长按压止血时间；止血后，观察局部皮肤淤斑、血肿发生情况[2]。

1.4 统计学处理方法

两组计数资料比较用Fisher’s确切概率法。

2 结果

按压3～5min 后观察组止血效果明显优于对照组，皮肤淤斑及血肿发生率明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P

组别 例次 有效止血 皮肤瘀斑 血肿

观察组 202 202（100） 7（3.5） 0

对照组 196 152(77.6) 41(20.9) 12(6.12)

p

3 讨论

ICU患者由于病情需要，需经常抽取血标本化验，股静脉穿刺采血成了ICU护士常规护理操作。皮肤淤斑、血肿是穿刺常见的并发症[2]，其形成的原因是按压不充分、方法不当，再加上危重患者多数凝血功能差,穿刺后不易止血。同时,由于专人长时间的压迫，给护理工作带来了极大的困扰，特别是晨间全部患者需抽血化验时，在此操作上需花费较长时间，而影响了其他护理操作完成的质量。本研究观察组采用冰塑料瓶按压止血法,结果显示,按压3～5 min观察组止血效果为100%,对照组止血效果为77.8%，其余患者还需继续按压止血； 观察组皮肤淤斑及血肿发生情况明显低于对照组。冰塑料瓶不仅有压迫作用，同时使其局部降温，收缩血管，减少血流，可以起到更好的止血作用，减少了皮肤淤斑及血肿的发生。同时缩短了按压时间，使护理人员能更有效地完成护理工作，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 丁立新,刘莉,李淑芹.全光谱紫外线照射治疗皮下瘀血的机制研究[J].中国临床康复,2006,6(3):352.

[2] 侯海连,梁小琼,莫彩玲.两种方法用于股静脉采血后止血效果比较[J].护理学报,2006,13（4）：63.