加强临床下呼吸道感染病原菌的耐药机制研究
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【摘要】耐药性基因检测的应用随着微生物耐药性的遗传机制的不断深入研究，本文通过对细菌耐药性监测、细菌菌属分布情况和细菌耐药性的变化进展提出了呼吸内科病房医院感染的病原菌耐药性日益严重,并有逐年增长趋势,应不断进行耐药性监测,合理使用抗菌药物,这对指导临床合理使用抗生素有重要的意义。文章分析从2008年7月1日-2010年6月30日,呼吸内科下呼吸道感染患者送检的痰标本中分离出的病原菌及耐药情况。
中图分类号：R426 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-231-02
1 材料与方法
1.1 菌株来源
取自医院2008年7月1日-2010年6月30日呼吸内科下呼吸道感染患者送检的痰标本,按常规方法进行细菌分离、培养、鉴定及药敏试验。
1.2 标本的收集
晨起生理盐水充分漱口后留取深部痰液至无菌容器中,立即送检,先行涂片镜检白细胞与上皮细胞的比>2.5为合格痰;气管插管或气管切开患者用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作为痰标本。
1.3 菌株分离、鉴定及药敏试验
细菌鉴定及药敏试验采用ATB Expression自动细菌鉴定及药敏测试仪(法国生物梅里埃公司)进行测定,部分药敏试验采用琼脂扩散纸片法(K-B法),所有药敏结果均按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年制定的标准判定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC259222、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.4 ESBLs试验
采用NCCLS推荐的表型确证试验,用头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸,头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸两组纸片同时进行检测,并用大肠埃希菌ATCC259222和肺炎克雷伯菌ATCC700603作质控。
1.5 统计学方法采用卡方检验。
2 结果
2.1 菌种分布
共分离出1508株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,占47.3%;其中铜绿假单胞菌居于首位(15.6%),其后依次为大肠埃希菌(15.6%)、鲍氏不动杆菌(5.1%)、肺炎克雷伯菌(4.5%)、嗜麦芽寡养单胞菌(4.5%)和阴沟肠杆菌(2.9%)。真菌分离率明显上升,占44.1%;主要为白色假丝酵母菌(30.7%)、热带假丝酵母菌(6.5%)和光滑假丝酵母菌(5.2%)等;革兰阳性球菌分离率降低,仅占8.6%,以金黄色葡萄球菌为主(7.8%)。
2.2 耐药率
金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌的耐药监测结果见表1、2。
2.3 抗真菌药物耐药情况
下呼吸道感染住院患者分离真菌体外对临床常用的大扶康、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶及两性霉素B仍保持良好敏感性。
3 讨论
本组监测结果显示,我院呼吸内科下呼吸道感染住院患者分离的1508株病原菌中,革兰阴性杆菌占47.3%,革兰阳性球菌占8.6%,真菌占44.1%,真菌感染所占比例明显增高,与国内相关报道结果有所不同。真菌感染的迅速增加严重危害了人类健康,这已引起临床医务工作者的广泛关注,分离真菌以白色假丝酵母菌居首位,占30.7%。检出的真菌对临床常用的大扶康、伊曲康唑、52氟胞嘧啶及两性霉素B仍保持良好敏感性。
表1 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)
革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌居首位,其对大多数内酰胺类抗菌药物和磺胺类具有内在固有的耐药性,对其他抗菌药物具有获得性耐药性。嗜麦芽寡养单胞菌分离率逐年增加,并表现高度耐药。分离的鲍氏不动杆菌对三代及四代头孢菌素保持较好的敏感性,对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为1.3%和2.6%。
随着三代头孢菌素的广泛应用,产ESBLs菌株逐年增多并呈高耐药性,本组监测资料显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs比率分别为41.0%和35.8%。ESBLs能水解三代内酰胺环使其失活,并对氨基糖苷类和喹诺酮类交叉耐药。本组监测结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0,说明二者可有效抵抗ESBLs。本组分离的革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌,其中MRSA占62.4%。其对多种抗菌药物耐药严重,对青霉素类耐药率接近100.0%,对头孢菌素类耐药率也均>90.0%。万古霉素和替考拉宁仍然是治疗金黄色葡萄球菌感染最有效的药物。
参考文献
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